输尿管硬镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床

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1、输尿管硬镜钬激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床陈俊群，赵国福，张文圣【摘要】目的探讨输尿管硬镜下钬激光碎石术和体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的临床效果。方法2004年8月~2008年3月应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石541例和ES，其中≥1cm者138例，＜1cm者196例。无输尿管狭窄及肾功能异常。输尿管钬激光组541例输尿管结石患者中，男286例，女255例。年龄15~18岁，平均41岁。其中左侧250例，右侧261例，双侧30例。单发结石498例，上段132例，中段151例，

2、下段215例。多发结石（一侧多发或双侧输尿管结石）43例。结石直径0.6～2cm，其中≥1cm者243例，＜1cm者298例。60例曾行ESm的颗粒。息肉引起管腔狭窄明显时，同时切除息肉。检查没有较大结石碎块残留后，留置D-J管。碎石过程中采用生理盐水冲洗。根据输尿管有无狭窄及狭窄程度，术后2～6周拔除D-J管。术后1周均复查KUB，术后3个月复查KUB、超声。2结果ES者平均手术时间65min，3个月结石排净率62%；结石＜1cm者平均手术时间52min，3个月结石排净率83.7%。无并发症发生。输尿管

3、钬激光组541例中516例一次碎石成功（结石排净率95.4%）。手术时间8～55min，平均25min。术后1周复查KUB：496例无结石残留；20例结石残留，其中10例拔除D-J管后结石排出；5例残留结石较大者行ESWL治疗，结石排出。3例因结石下端输尿管狭窄，输尿管镜无法通过，转开放输尿管切开取石；2例输尿管穿孔，均为输尿管扭曲，强行进镜所致。14例结石部分进入肾脏，术后行体外ESWL。516例成功者中498例术后有肉眼血尿，为淡红色；480例1～2天停止，其中，12例于活动后可再次出现，休息后好转，

4、拔除D-J管后则再无肉眼血尿，6例持续肉眼血尿，拔除D-J管后消失；160例出现患侧腰痛，2～3天停止；2例术后出现泌尿系感染，体温38℃～39℃，1例尿培养提示大肠杆菌感染，使用敏感抗生素并对症处理，3～5天后体温稳定。1例尿培养阴性，使用广谱抗生素后6天体温稳定。术后3个月复查超声或IVP，肾积水均减轻或消失。6例发现输尿管狭窄，行输尿管镜下钬激光切开。无大出血、周围器官损伤、输尿管断裂等并发症。3讨论ESWL治疗效果受结石大小、部位、结石成分及是否合并感染、息肉等因素的影响［3］。文献报道ESWL治

5、疗输尿管结石的结石排净率为57%~90%，约5%~60%的患者需要重复治疗或辅助治疗措施［1，2，4］。输尿管结石的大小与ESWL效果成反比［4］。结石部位同样影响治疗效果，输尿管中段结石排净率为60%~85%，复打率为30%［5］；而下段结石排净率为84%~96%，复打率为8%~51%［6，7］，且复打后的排石率明显低于初始排净率［5］。另外，较大结石冲击波碎石后没有充分的扩散空间，不利于结石进一步粉碎，结石排出受阻。(责任编辑：)输尿管结石的治疗方法有很多，除了传统的开放手术外，微创腔镜手术已十分成熟

6、。输尿管镜利用人体自身与体外相通的腔道进行手术，不需要切开体表组织，手术操作简单，小口径输尿管硬镜的应用，无需先行扩张输尿管口，即可直接进入，能减少对输尿管开口和壁间段的损伤，减少出血和输尿管狭窄的可能［8］。钬激光与其他激光相比具有以下优势：（1）钬激光功率大，其瞬间功率峰值可达10kL，etal.Extracorporealshockulticenterstudyofkidneyandupperuretersversusmiddleandloents.JUrol，1994，152:1379-1383.

7、2FarsiHM，MosliHA，AlzimaityM，etal.InsituextracorporealshockatinTV，SosaRE.ShockpbellsUrology，vol.3.7thed.Philadelphia:J，TariqN，etal.Loent.JUrol，2000，164:1905-1909.6ThomasR，MacalusoJN，VandenbergT，etal.AninnovativeapproachtoManagementofloaltherapyforthedistal

8、Ureteralstone:extracorporealshickbasJ，etal.Routineureteralstentingisnotnecessaryafterureteroscopyandureteroscopyeloscopyarandomizedtrial.JEndourol，2002，16（1）：9-13.9徐伟，刘成倍，王祥林.输尿管镜硬镜结合钬激光治疗输尿管结石（附235例报告）.现代泌尿外科杂志，200