彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗死并发心脏破裂7例分析

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1、彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗死并发心脏破裂7例分析杨益春成爱琴邹健(江苏省宜兴市人民医院超声科214200)【屮图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0087-02【摘要】R的探讨急性心肌梗死(AMI)并发心脏破裂的临床特点及彩色多普勒(CDFI)超声心动图的诊断特征。方法回顾性分析7例AMI合并心脏破裂患者的临床症状、体征及超声诊断。结果左室游离壁破裂3例均死亡，2例室间隔穿孔患者因心衰无明显改善而自动出院，随访均已死亡，2例症状好转建议行外科手术治疗，但因年龄大，家属拒绝手术，4周内死亡。结论彩色多普勒超声心动图具有快捷、敏感、无创的特点，能

2、对AMI并发心脏破裂作出快速准确的诊断,为临床提供可靠的治疗依据。【关键词】彩色多普勒超声心动图急性心肌梗死心脏破裂急性心肌梗死(acutemycardialinfarction,AMI)是心内科常见危重疾病，其严重并发症之一的心脏破裂，死亡率高，预后差［1］。彩色多普勒超声心动图具有无创、敏感、快捷的特点，为临床提供可靠的诊断依据。1对象和方法1.1对象2010年9月至2011年9月于本院CCU室AMI患者，经彩色多普勒超声心动图证实的游离壁破裂3例、室间隔穿孔4例，其屮男4例，女3例，年龄69-86岁，平均76岁，均有典型的心前区疼痛发病史，伴有心悸、气短、呼吸困难等症状，4例有急性左心功

3、能衰竭，均在AMI1周内突发胸痛、胸闷，胸骨左缘闻及全收缩期杂音或某些诱因后心音突然消失。有高血压病史患者3例，糖尿病病史1例,高脂血症病史2例。心电图提示心肌梗死部位：广泛前壁心肌梗死1例，前间壁、前壁心肌梗死5例，前壁并下壁心肌梗死1例。1.2方法使用仪器为HP500、2.5MHz探头及PFHUPSSONOS5500型彩色超声诊断仪，S4超宽频探头探查，急诊床边经胸探查，患者大多数体位限制，尽量平卧或半卧位，首用二维(2D)快速观察心脏结构、心包、室壁节段运动及室壁瘤形成情况后，随即启用CDFI观察血流，观察室间隔、游离壁穿孔部位及间距，测分流速度，瓣口反流。对室间隔心尖端的穿孔，常规加用

4、剑突下四腔切面探查，有利于穿孔的检出，快速作出诊断，为临床急救争取时间。病情允许可进行一系列探查测量。2结果2D显示：广泛前壁心肌梗死1例，前间壁、前壁心肌梗死6例，前壁并下壁心肌梗死1例，7例均有左室心尖部室壁瘤形成。其中4例室间隔肌部心尖段冋声缺失，间距5〜9mm，CDFI示缺口处收缩期左向右分流的以红色为主花色血流，呈正向高速湍流频谱，其中1例多孔，右室侧血流彩色呈“菜花样”，1例经剑突下探查在室间隔心尖端见缺U及分流；3例左室游离壁穿孔，1例收缩期血流经左室游离壁破口由心包腔向左室内分流，舒张期由心腔向心包内分流，心包大量积液，电-机械分离，随后心脏停搏，2例见破口，心脏停搏，胸外按压

5、后见少量彩色血流进入心包；7例患者均发生在急性心肌梗死后1周以内，其中2例伴二尖瓣后叶脱垂伴大量反流。经一系列抢救后，左心室游离壁破裂3例均死亡，2例室间隔穿孔患者因心衰无明显改善而自动出院,随访均已死亡，2例症状好转建议行外科手术治疗，但因年龄大，家属拒绝手术，4周内死亡。3讨论心脏破裂是AMI最严重而并不少见的并发症之一，随着医学科技的进步，CCU病房的建立，开展了床边心电监护，血流动力学监测，静脉内溶栓及介人性治疗，使住院病死率下降至10%左右，但是这些巨大成就并没有降低AMI后心脏破裂的病死率及改善其预后，迄今为止，AMI后心脏破裂仍然是心肌梗死主要的死亡原因之一，占院内死因的20%〜

6、31%[2]。但是导致其发生的机制仍不明确。新的观点认为，心肌重构缺陷可能会倾向于发生心脏破裂、基质金属蛋白酶系统在细胞外基质重构和心脏破裂中具右重要作用、肾素II血管紧张素系统及神经激素系统的激活、心肌细胞凋亡、基因易感性也可能参与了心脏破裂的发生［3］oAMI并发心脏破裂分为3类:心室游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂［4］。破裂的吋间：以发病1周内最多见［5】，7例患者心脏破裂发生时间均在1周内。临床诊断主要根据诱因、典型的胸痛症状、心脏杂咅、急性血流动力学等，结合心脏超声、心导管和造影检查确诊。7例破裂诱因：1例AMI早期血压持续升高，2例早期持续或反复胸痛，1例发生于大便吋，1例饮水

7、后呛咳，烦躁不安吋2例。临床特征：有突然剧烈胸痛、血压下降、急性心包填塞、心跳骤停，心咅消失，电机械分离，或在胸骨左缘闻及粗糙响亮的全收缩期杂音，大多伴震颤。本文4例均胸骨左缘闻及新增的粗糙响亮的全收缩期杂音。彩色多普勒超声心动图的诊断心脏破裂的依据是：室间隔穿孔2D示室间隔的心尖段冋卢缺失，CDFI示收缩期左向右室分流的花色血流，CW呈正向高速湍流频谱；游离壁破裂2D示心包不等量的积液，游离壁见