白细胞减少症药物治疗

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1、白细胞减少症的药物治疗成都地奥天府白细胞减少的定义白细胞减少：外周血WBC<4000/ul(<4.0x109/L)中性粒细胞减少（granulocytopenia）:中性粒细胞<2000/ul(<2.0x109/L)粒细胞缺乏(agranulocytosis):粒细胞<500/ul(<0.5x109/L)临床表现无明显症状/非特异性症状/易感染病因或诱因明确——起因急骤——进展快——感染重白细胞减少的症状免疫功能下降疲乏无力，头晕，恶心低热易感染：上感、泌尿系感染白细胞减少是否同时有再生障碍性贫血实验室检

2、查血像骨髓像早期或极期：粒细胞明显减少——粒细胞系统成熟障碍——代偿性增生恢复期：类白血病现象发病机制（1）白细胞生成障碍——骨髓损伤（包括放、化疗引起）——药物引起非免疫性造血抑制——无效造血，生成系统衰竭发病机制（2）白细胞破坏或消耗过多免疫相关性——药物诱发免疫性粒细胞减少——自身免疫性粒细胞减少——同种免疫性粒细胞减少非免疫相关性——白细胞分布异常——白细胞释放障碍常见科室肿瘤科肿瘤治疗病人在治疗期间出现白细胞减少。（治疗手段为化疗、放疗、手术+化疗、手术+放疗。约90%的癌症患者放化疗后会出现白

3、细胞减少等不良反应。）常见科室内分泌科甲亢治疗手段：药物、131I治疗、手术甲亢治疗特点：1、仍以药物治疗为主，药物治疗不可或缺；2、常用药物为甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶，治疗周期长（1~3年），易复发，1~3个月易发生WBC降低。常见科室血液科常见病种多数伴有白细胞（或其它两系血细胞）降低用药特点：1、住院病人WBC减少程度严重；2、门诊白细胞减少病人多，80%为免疫抑制性白细胞减少。常见科室传染科主要病种：病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、结核病慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗纤维化和对症治

4、疗。抗病毒药物：干扰素核苷（酸）类似物干扰素不良反应：骨髓抑制。主要表现为外周血白细胞(中性粒细胞)和血小板减少。如中性粒细胞绝对数≤1.0×109／L．血小板<50×109／L，应降低IFN-a剂量；如中性粒细胞绝对数≤0.75×109／L．血小板<30×109／L，则应停药。*慢性乙型肝炎临床治疗指南丙型肝炎抗病毒治疗药物：干扰素（IFN）是抗HCV的有效药物，包括普通IFN-a、复合IFN和PEG-IFN-a。PEG-IFN-a与利巴韦林联合应用普通IFN-a或复合IFN与利巴韦林联合疗法不良反应干

5、扰素IFN-a的主要不良反应为流感样症候群、骨髓抑制、精神异常、甲状腺疾病、食欲减退、体重减轻、腹泻、皮疹、脱发和注射部位无菌性炎症等。利巴韦林最主要的毒性在于其对心脏损伤和血管损伤作用，通常在治疗开始后的1周至2周内血红蛋白、红细胞及白细胞开始下降。*丙型病毒性肝炎临床治疗指南结核病结核病白细胞减少原因：1、结核感染本身导致的全血细胞减少；2、治疗药物：利福平、乙胺丁醇；三代头孢类抗生素结核病临床治疗特点*：1、治疗周期长，6~9月/12~18月/18~24；2、治疗方案：异烟肼+利福平+比嗪酰胺+乙胺

6、丁醇3、患者经济条件差，除治疗药物外，保肝药为常处方*结核病临床治疗指南免疫抑制剂（Immunosuppresives）涉及临床学科：风湿免疫骨关节肾内呼吸血液皮肤肿瘤……处理方式立即停用可能引起白细胞减少的药物;避免接触可致本症的化学物质;寻找并有效地治疗引起白细胞减少的原发病;预防感染;适当使用升白药升白制剂中药口服利血生维生素B4鲨肝醇肌苷……注射剂集落刺激因子西药口服复方皂矾丸生血宝合剂地榆升白片升白合剂益血生胶囊……注射剂升白注射液生脉注射液黄芪注射……口服西药升白制剂利血生为典型的噻唑羧酸类升

7、白药物，其成分为半胱氨酸和苯乙酸，有促进白细胞增生的作用，临床用于治疗放疗和化疗引起的白细胞减少症。用量为口服20mg/次，每日3次，疗程4周。偶见致过敏性皮疹【1】。维生素B4核酸的活性部分，为维持生物体代谢功能的必要成分。白细胞缺乏时，其能促进白细胞增生。剂量为口服10～20mg,3次/d，疗程2～4周。有报道维生素B4与其他升白药物（地榆升白片、鲨肝醇）联合应用的总有效率为66.7%～80%【2】，常规剂量下无明显不良反应。口服西药升白制剂鲨肝醇（α-正十八碳甘油醚）为动物体内固有物质，在骨髓造血组

8、织中含量较多，可能是体内造血因子之一，有促进白细胞增生及抗放射线的作用。文献报道，单用鲨肝醇对化疗药物、放疗或氯霉素等因素所致白细胞减少作用较缓慢，治疗有效率为55%～60%，但效果不稳定【3】；与维生素B4或地榆升白片等联合应用效果较好。用药剂量为口服50~150mg，每日３次，4~6周为一疗程。有报道服用后会引起咽炎【4】。肌苷（次黄嘌呤核苷）是一种以次黄嘌呤为碱基部分的核糖核苷。参与体内能量代谢及蛋白质的合成，用于治疗各