保留颈半棘肌肌止的椎板成形术的临床应用

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1、保留颈半棘肌肌止的椎板成形术的临床应用作者：张为，董玉昌，申勇，丁文元，张标，李宝俊，姚晓光【关键词】颈椎管狭窄；,,颈半棘肌;,,矢状序列;,,轴性症状;,,椎板成形术　　摘要：［目的］研究确定行颈椎单开门椎板成形术时完整保留C2颈半棘肌肌止是否能有效维持颈椎术后矢状序列，降低术后颈椎轴性症状的发生。［方法］2002年3月~2003年12月，本院行保留颈半棘肌肌止的椎板成形术48例，其中32例获得至少2a的随访列为试验组，对患者术前、术后的JOA评分、颈椎轴性症状严重程度、颈椎曲度指数、颈椎活动度进行比较评估。［结果］本组患者术前、术后JOA评分分别为（90

2、±29）和（125±31），恢复率（449±269）。手术前、后有明显症状颈椎轴性症状的患者比例分别为468%和187%，差别有统计学意义（P＜005）。手术前后患者颈屈指数、颈椎活动范围等指标无统计学意义差别。［结论］保留颈半棘肌肌止的椎板成形术可以减少对颈椎后伸机理的破坏，有效维持术后颈椎矢状序列减少轴性症状的发生。关键词：颈椎管狭窄；颈半棘肌;矢状序列;轴性症状;椎板成形术Abstract：［Objective］Toverifyodifiedopendoorlaminoplasypreservingsemispinaliscervicisinsertin

3、toaxisiseffectiveinpreventingpostoperativeaxialsymptomandmaintainingpostoperativecervicalsagittalalignment［Method］SinceMarch2002toDecember2003,fortyEightpatientsunderodifiedopendoorlaminoplasypreservingsemispinaliscervicisinsertintoAxis,amongthem,thirtytorethan2yearsptom,rangesofnec

4、kmotion,cervicalcurvatureindexptomrate（468%）andpostoperativeevidentaxilsymptomrate（187%）,otion,cervicalcurvatureindexinoplasyislessinvasivetotheposteriorextensormechanismespeciallythesemispinaliscervicisthanconventionalopendoorlaminoplasyThisneorbiditiesoftenseenafterconventionallam

5、inoplasyispinaliscervicis;Axialsymptoms;Sagittalalignment;Laminoplasty颈椎椎板成形术是一项较为成熟的外科技术〔1〕，但术后常常遗留或发生颈肩背部疼痛、僵硬、颈项活动受限等症状。1999年Kaptom,AS）。椎板成形术后AS发生率达45%~80%，症状持续时间可长达10余年，常常成为影响患者术后生活质量的主要问题。研究表明术中对颈椎后方的后伸肌群尤其是颈半棘肌的损伤使颈椎正常的生理前凸不能有效维持是导致AS发生、加重的主要原因〔2〕。为了保留术后颈半棘肌功能，作者采用切除C3椎板、C4~7开

6、门的方法，避免对C2、3间隙的过度显露，从而完整保留颈半棘肌在C2棘突上的肌止，并对这种改良术式对颈椎矢状序列和术后颈椎轴性症状的影响进行了回顾性研究。1材料与方法11一般资料2002年3月~2003年12月，本院对48例多节段颈椎管狭窄患者实施了保留颈半棘肌肌止的颈椎后路单开门椎板成形术，其中32例获得完整随访而进入本项研究。本组患者平均年龄65岁（52~72岁），其中男性18例，女性14例。其中10例表现为节段性或局限性后纵韧带骨化，11例患者椎管矢状径小于12mm而诊断为发育性颈椎管狭窄，11例患者为2节段以上的颈椎管狭窄。平均随访时间为26个月（24~

7、41个月）。12手术方法和术后处理患者取侧卧位或俯卧位，局部浸润麻醉。采用颈后正中切口，切开皮肤、皮下及浅层斜方肌，触摸确定切口上方最高且分叉的C2棘突作为解剖标志，骨膜下剥离C3棘突水平以下双侧椎旁肌，显露C3~7的椎板棘突，用后颅窝拉钩和单钩拉开肌层，完成C3~7椎板的显露，按Hirabayashi方法完成C4~7椎板的单开门术，将翻转的椎板固定于关节囊上，然后以垂体钳咬除C3椎板，潜行切除C2、3间的黄韧带，获得充分减压，逐层缝合切口（图1）。术后患者颈椎围领固定2周，术后1周下床活动，术后2周开始功能锻炼。13评估指标131神经功能恢复情况的评估采用J

8、OA评分系统（Japaneseorth