临床路径在子宫切除手术配合中的应用

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1、临床路径在子宫切除手术配合中的应用周素平刘素莉朱芳(安泗县人民医院手术室234300)【摘要】目的运用临床路径对手术病人实施整体护理，探讨手术配合路径表的应用是否可以减少术中护理隐患的发生。方法设计手术配合路径表，通过对两组病人围术期访视情况、术中常见的护理不足问题进行检查督促及记录。结果经统计学处理，实验组各项指标均优于对照组，P∠0.05,两组差异有显著性。结论手术配合路径可避免由于个人能力、水平不同而造成的遗漏和疏忽，减少了护理差错的发生。【关键词】临床路径手术配合路径表护理【中图分

2、类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)31-0253-02临床路径是20世纪80年代末由美国开发的标准化诊疗护理模式，它有力地抑制了医疗费用的增长，促进了医疗护理水平的提高；是为服务对象提供最佳照护的一种管理模式［1］。我国为了解决“看病难，看病贵”问题，在21世纪初学习引进临床路径。单纯子宫肌瘤手术治疗为按病种付费手术，传统的诊疗、护理模式不能满足需求［2］,为更好地配合该手术，我院手术室在借鉴国内外经验的基础上，参照现有的护理常规和标准，以病人为中心，确保

3、路径符合操作规范，在手术医生、麻醉医生、手术室护士共同参与下制定出腹式子宫切除术手术配合路径，经过实际应用得到手术医生、麻醉医生及患者的认可，通过实践不断完善，制定出手术配合路径表，现介绍如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年1月一12只手术病人193例，年龄31—70岁，平均年龄46岁，设为对照组；2012年1月一9月209例，年龄35—69岁，平均46.3岁，设为实验组。两组均行腹式全子宫切除术。两组病人病情、文化程度等方面无差异。1.2方法两组均以整体护理为基础，对照组按常规进行围术

4、期护理。实验组采取手术护理配合路径，实施标准化护理。1.2.1制定手术配合路径表：由手术室护理组主持，手术医生、麻醉医生参与根据现有的护理常规和标准，以优质护理服务为核心，确保路径操作符合规范。1.2.2具体方法：护士按照临床护理路径表内容，对患者进行术前评估，制定护理计划，进行术前访视，完成各项操作；实施每项操作后用蓝笔打“√”标记，未执行的程序用红笔打并注明分析原因及做相应处理。表1腹式子宫切除术手术配合路径表巡冋护士洗手护士执行情况术前访视术前访视患者，作好患者的心里疏导和指导病

5、人模拟臀部垫高练使患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术和提高对手术体位的耐受性己执行用蓝笔打“√”未执行用红笔打并说明未执行原因。物品准备1.环境物品准备：提前30分钟幵启静化系统，清洁手术间物品表面,调节室温、检查中心吸氧、急救药品、准备仰卧位所需体位垫和搁手架、固定带、输液用品、标本袋等。2.术前认真检查高频电刀等仪器的性能并调试到备用状态，各种物品必须准备齐全器械准备：布类敷料包、手术衣、器械包、电刀笔等。麻醉配合1.核对：麻醉医生、手术医生、手术室护士三方按核查要求标准进行核对

6、2.心理护理：稳定情绪、解除顾虑3.麻醉配合：开放静脉通路→协助麻醉医生行麻醉穿刺→仰卧位臀部垫高→注意保护静脉及麻醉穿刺部位。4.置负极板于病人干燥、无毛肌肉丰满的肢体部位。5.固定四肢及尿管和尿袋。提前15分钟洗手，准备手术用物，协助手术医生穿手术衣、戴手套。术中配合1.清点：器械、敷料、缝合针等并作记录（术前、术中、术后）。接电刀连线。2.严密观察患者的生命体征、输液管是否通畅，注意尿液的颜色及各仪器运转情况。3.注意调节手术间温湿度，提高患者与手术人员的术中舒

7、适度。清点：器械、敷料、缝合针等（术前、术中、术后）。配合：手术主要步骤，保持手术区清洁干燥。术后护理1.手术护理记录：完善各项记录，总结出入量（尿量、输液量、输血量）。2.手术结束：术毕妥善固定好尿管、输液管等，并在过床和搬运过程中注意保护好，以防脱出。3.手术间物品表面及回风口用消毒液清洁，用物归还原处、摆放有序。4.登记：病理标本登记、手术登记等相关记录5.术后3天内按要求进行术后访视。器械清洗：按器械清洗步骤做好初步处理，定点定位放置，以保持其性能良好。备注：在护理服务过程中，要注重患者的

8、舒适感和满意度，充分体现护理的人文精神，使患者感受舒适和亲人般的温暖，从而主动配合做好各种治疗、护理措施，大大减少护理并发症的发生［3】。表2两种护理方法配合手术结果比较组别例数访视用物清点尿管固定护理记录术后整理臀垫放置标本登记医嘱执行负极板放置实验组20920900120011对照组1931823121330165615通过对两组病人围术期访视情况、手术用物未及时清点、尿管固定及臀垫放置需他人提示、手术护理记录漏项、标本处理漏登记、术后手术间整理情况进行统计、医嘱执行漏签名、负