二甲双胍对多囊卵巢综合征妇女的影响

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1、二甲双胍对多囊卵巢综合征妇女的影响【关键词】多囊卵巢综合征；二甲双胍；胰岛素［摘要］目的：探讨二甲双胍治疗是否对多囊卵巢综合征（PCOS）患者有影响。方法：选择PCOS患者26人作为PCOS组，给予二甲双胍治疗；同期选择月经周期正常的健康志愿者20人作为对照组。两组妇女于卵泡早期空腹12h后检测体重指数（BMI）、血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、胰岛素（INS）。PCOS患者于二甲双胍治疗2个月后的卵泡早期复测上述各值并与治疗前进行比较。结果：PCOS组二甲双胍治

2、疗前血清LH、LH/FSH、T、INS高于对照组(P<0.05)。PCOS组用二甲双胍治疗后BMI、LH、LH/FSH、T、INS较治疗前下降(P<0.05)。PCOS患者二甲双胍治疗后有排卵组的LH、T较无排卵组低(P<0.05)。结论：二甲双胍能降低血雄激素水平、减轻胰岛素抵抗。　　［关键词］多囊卵巢综合征；二甲双胍；胰岛素　　多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌代谢紊乱疾病，除导致女性不孕外，更重要的是对机体代谢产生重大不良影响。近年研究发现卵巢自身的功能缺陷及胰岛素和胰岛

3、素样生长因子家族(IGFs)在发病中起重要作用，据此发展了胰岛素增敏剂的应用。在PCOS患者，二甲双胍通过降低胰岛素抵抗及高胰岛素血症，降低了血雄激素水平，有利于调节促性腺激素的正常分泌，促进卵泡生长发育［1］。　　1资料与方法　　1．1研究对象选择2004年10月至2005年5月在妇科内分泌门诊就诊的PCOS患者32例，其中6例在二甲双胍治疗期间妊娠不再列入研究范围，剩余26例作为PCOS组。PCOS的诊断标准如下，月经紊乱：表现为月经稀发、闭经或不规则阴道流血等，伴或不伴多毛、肥胖、痤疮、黑棘皮症；血

4、雄激素水平增高［本研究中睾酮（testosterone，T）>0.75ng/ml（2.6nmol/L）为雄激素水平高于正常］；卵泡期血黄体生成素（LH）与卵泡刺激素（FSH）的比值≥2；三维超声（“C”超）检查显示双侧多囊卵巢，有多个直径2mm~8mm细小的卵泡，卵巢体积增大，比正常卵巢大2倍~3倍；除外其他内分泌疾病。　　26例PCOS患者中临床表现为月经稀发者23例，月经稀发时期为2a~20a，2例月经稀发合并不规则阴道流血，3例继发闭经，闭经时期为4个月~6a；已婚22例中，18例原发不孕，4

5、例继发不孕，不孕时期为2a~15a。PCOS患者中肥胖［体重指数（BMI）>25kg/m］17例（占65.38%），血清睾酮高于正常者21例（占80.77%）。同期选择20例月经周期规律的健康志愿者作为对照组，三维超声（“C”超）检查显示双侧卵巢正常，无高雄激素血症的临床特征或生化指标。两组病人的年龄、BMI经统计学处理无明显差异，见后所述。所有研究对象实验前3个月体重均无明显变化，无妊娠、分娩、流产、手术史，未用过任何激素、阿司匹林或肝素等药物。　　1．2观察指标一般指标：PCOS组口服二甲双胍5

6、00mg每日3次，记录二甲双胍治疗前后PCOS患者的月经情况、基础体温测定（BBT）、“B”超监测卵泡情况及二甲双胍的副反应，空腹12h测身高、体重以计算BMI。血清学指标：纳入研究的PCOS患者和正常对照妇女在月经周期的早卵泡期进行检测，空腹12h后于早8点到达检测地点，休息0.5h后取前臂静脉血，以备检测血清FSH、LH、E2、T、INS。PCOS患者第2天开始给二甲双胍口服，治疗2个月后上述各值同法被检测，各待测值在同一条件下检测。二甲双胍治疗过程中通过BBT、“B”超或血清孕酮值得知排卵情况，若B

7、BT双相、恢复月经周期、“B”超于月经中期监测有直径16mm~20mm优势卵泡或黄体中期测定血清孕酮≥5ng/ml（16nmol/L）认为是有排卵周期。用二甲双胍期间有一个或一个以上有排卵周期归属为排卵组，服药2周期中无一个排卵周期归属为无排卵组，两组均于早卵泡期测定各激素值。　　1．3统计学方法结果以±s表示。应用SPSS11.0软件进行配对t检验、独立样本的双侧t检验和相关分析。P<0.05为有统计学意义。　　2结果　　2.1PCOS组二甲双胍治疗前与对照组的比较PCOS组二甲双胍治疗前高于对照

8、组的指标有：血清LH、LH/FSH、T、INS(P<0.05)。PCOS组与对照组相比差别无统计学意义的指标有：年龄、BMI、血清FSH、E2(P＞0.05)。如表1所示。　　2.2PCOS组二甲双胍治疗后各指标的变化　　2.2.1月经的变化26例中11例有排卵（占42%）并恢复正常月经，排卵者治疗前9例为月经稀发，1例为继发闭经，1例为月经稀发合并不规则阴道流血。无排卵者15例未恢复正常月经，治疗前13例月经稀发，2例