临床药师在医疗服务中的作用和意义

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1、临床药师在医疗服务中的作用和意义司丽河南省新乡市第一人民医院药剂科，河南新乡453000[摘要]在医疗服务中，临床药师具有监督、评价、指导临床医师合理用药的权利与义务。临床药师能结合病人病情，从药效学、药动学方面向临床医生用药提出建议和指导，确保了临床用药的合理性、准确性、经济性和安全性。该研究为探讨临床药师在医疗服务中的意义与作用，对各临床科室患者的病情，药师对临床用药的评价、指导、分析情况进行了深入了解、统计分析。结果显示在临床药师的指导下，抗菌药物的临床应用更加有效、合理、经济、安全，同时还在药物配伍禁忌、相互作用、不良反应检测方

2、面为临床医师提供了可靠依据，使患者的治疗信心大增，对医院、医务人员更加信任。[.jyqkin（或麻醉起效时），当暴露局部组织时，机体中的药物浓度已经能够杀灭入侵细菌[3]。另外，临床药师还发现在抗菌药物用药间隔时间上也不尽合理，对于时间依赖性抗菌药物（如β内酰胺类），其给药关键是优化细菌暴露时间，细菌最小抑制浓度（MIC）低于血药浓度的时间应当大于青霉素类给药间隔时间的40%、头孢菌素类间隔给药时间的50%，要实现这一目标，通常采用增加给药次数的方法，至少给药2次/d[4]。2监测药物不良反应一旦发现有药物不良反应，临床药师要督促临床医

3、师填写副反应报告，在仔细分析、研究不良反应报告的基础上，指出其中的不合理用药情况，例如：在使用冻干型水溶性维生素注射液时，应当使用与无电解质葡萄糖进行混合，如果应用葡萄糖氯化钠（浓度为5%），医师就要及时提醒医生进行更改，然后再配发药物[5-7]。同时，临床药师还应及时告知临床各科室，以免重复发生类似情况。在使用上市五年以上药物及新药时，要对临床用药进行指导，要求临床医生、护士密切观察药物疗效，以及新的不良反应发生情况。总之，在保障病人用药有效性、安全性方面，临床药师发挥着重要而独特的作用。3药物适应证指导临床药师对于药物适应证的掌握较

4、为全面，能在临床治疗中协助临床医师找到用药方案中存在的不合理现象，以便医生及时改进用药方案，提高治疗效果。以银杏达莫注射液为例，其具有扩张脑血管、心血管、改善因脑缺血而引起的各种症状，在血栓栓塞疾病、冠心病的预防、治疗中应用较为广泛，但是其不能与双香豆素抗凝药、肝素合用，否则可导致出血倾向。4指导用药方法、用药剂量不同药物具有不同的给药方法，若用药方法不当或用药剂量，不但不能达到治疗效果，甚至还可能引发不良反应。在用药方法方面，临床药师应对医生加强指导，以避免发生药害事故。例如：口服硝苯地平控释片，应当整片吞服，如果掰开服用则会使其疗效

5、大打折扣[8-9]；对于大多数的降糖药物，都应在饭前服用；一些药物静脉给药会外露，特别是收缩血管药物、化疗药物，若未对外露药物及时处理，很可能导致组织坏死。再例如：骨科护士向临床药师报告，在应用舒血宁注射液时，有2例患者发生了不良反应，此时药师要立即对药房中其他科室对此药的使用情况进行查询，了解有无不良反应报告。在查阅医嘱后发现，1例用药浓度过高，病历陈述“该药输注10min时，出现发抖，停用后症状消失”，另1例则用药剂量过高，病历陈述“输药期间，静脉血管出现疼痛感”。当药师到病房查看时，病人情况已经稳定，其嘱咐病人不得自行调节滴速，同

6、时与医生交流，告知其应当严格根据药物说明书中的用量、用法使用，更改医嘱，不可超常使用。5药物间的相互作用指导临床药师参与临床用药方案的制定，能有效避免发生配伍禁忌以及因药物相互作用而引发的副反应，以保证药物疗效，避免病人承受不必要的痛苦，增强病人的治疗信心。例如：对于伴有呕吐的胃溃疡病人，应用莫沙必利、果胶铋药物进行治疗，果胶铋是胃动力药，莫沙必利是胃黏膜保护剂，二者配伍会因胃动力增强而降低胃粘膜保护作用，从而降低治疗效果[7]；排钾利尿药、糖皮质激素不宜与强心苷合用，糖皮质素、排钾利尿药均有促进钾离子排泄，降低血钾浓度的作用，其会使心

7、肌细胞对强心苷的敏感性增强，从而容易诱发心律失常。6特殊病人用药指导对于老人、儿童、婴儿、哺乳期妇女、孕妇、肾病、肝病、中晚期恶性肿瘤等特殊病人，医生用药时，临床医师可主动进行指导，使医生了解慎用、禁用药及可调整剂量药物，以减轻病人痛苦，提高药物使用的有效性、合理性、安全性，提高患者的依从性及治疗信心，加快病情康复。例如：对剖宫产术后产妇应用康艾注射液。对于该用药方案，临床药师分析如下：康艾注射液含有人参、黄芪，这些成分有助于增强免疫力、益气扶正，但同时其也含有苦参素，该成分主要用于治疗肺癌、肝癌、妇科恶性肿瘤、恶性淋巴瘤、肝炎、白细胞

8、降低等疾病。药品说明书中未明确指出孕产妇使用注意事项，但是有关苦参碱药品的说明书中均明确指出哺乳期、妊娠期妇女禁用。综合以上信息，临床药师断定该用药方案为不对症用药，其向医生阐述了上述观点后，及时更改了用药