过敏性结膜炎的治疗体会

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1、过敏性结膜炎的治疗体会新疆库尔勒巴州人民医院眼科张晓元摘要：过敏性结膜炎是因为患者在过敏性抗原Ag的作用下，导致眼结膜的过敏反应，它使因为免疫球蛋白IgE引起的I型变态反应，特别是有遗传过敏体质或后天性过敏体质的易感人群在触碰到此类抗原时，容易患上速发型或迟发型过敏性结膜炎，通常或伴随着过敏性鼻炎等一系列过敏疾病。然而，抗过敏药物只是针对过敏的表现，并不能从根本上治疗过敏性结膜炎，这也是过敏性结膜炎反复发作的原因之一。但过敏性结膜炎奋较多的限制性，它会随病患的身体免疫力的情况随之改变，有希望减轻。关键词：过敏性结膜炎、药物、治疗一、药物治疗（一）服用抗组胺类药物组胺在人体内

2、由组氨酸脱羧基而成，属于自体活性物质之一。人体组织中的组胺是以无活性的结合型的形态在嗜碱性粒细胞和肥大细胞的颗粒中，在支气管粘膜、皮肤、肠粘膜和神经系统中占较大比例。当机体发生过敏反应时，细胞脱颗粒，组胺随之释放与受体结合产生生物效应。应用抗组胺药物是指拮抗组胺对人体的生物效应，而抗组胺受体就是拮抗组胺的H1和112受体，是抗组胺药应用治疗疾病的药理基础。U服抗组胺药物通常可以增强身体的顺应性，在大部分情况下可以达到一定效果。抗组胺药物如丙替利嗪、阿司咪唑和氯雷他定等药物的特点在丁•它们可以起到持续药效的作用，所以一天服用1次此类药物即可。第一代抗组胺会并发黏膜干燥等副作用

3、，曾有专家认为服用第二代抗组胺药的疗效比第一代抗组胺药更好，同时能减轻服用药物的副作用。若发现服用抗组胺药物不能起到控制、缓解或减轻过敏症状的药效，那么就应选择外用药物。（二）外用血管收缩剂及抗组胺类药物联合使用抗组胺药物与阻滞结膜和眼睑的组胺受体互为拮抗，抗组胺药因此可与阻滞结膜和眼睑的组胺受体结合，从而减轻搔痒红肿等症状。从一方而来说，外用药物的优点在于有效成分能够渗入皮肤组织及血液循环屮，随着循环到达患处，药物见效较快，且副作用较小。外用抗组胺药物常与局部血管收缩药物联合使用，进而缓解免疫球蛋白IgEI型过敏反应导致的充血症状。在试验过程屮，浓度为5g/L的抗组胺类药

4、物安他唑啉和浓度为0.5g/L的血管收缩药物萘甲唑啉联合使用会比单纯使用其中一种的效果更理想。左卡巴斯汀为一种高选择性的H1受体阻剂，可以减缓因气温和湿度的改变引起的季节性过敏性结膜炎的症状，在临床上也有普遍运用，对早晚期相AC都有理想的治疗作用。相关研宂针对防治AC的试验屮，左卡巴斯汀与糖皮质激素塞米松相对比，其安全性和有效性人幅领先。在外用药物双盲对照中，左卡巴斯汀每天两次和色甘酸钠每天四次共用药4摩尔，药效几乎一样，两组对比试验的副作用无太大效果差异。眼刺激症最普遍，占17%~25%左右，但左卡巴斯丁对患者的顺应性的疗效较色甘酸钠的疗效好。也有实验证实左卡巴斯汀对AC

5、的眼部症状的控制优于安他唑啉加萘甲唑啉，但是对眼部搔痒的症状却并没有缓解的作用，但从总体来说，左卡巴斯汀在缓解人部分眼部症状的疗效占有较大的优势。（三）非岀体类抗炎药物NSAlDs已普遍使用在治疗眼部过敏性结膜炎，酮咯酸作为非留体类抗炎药物NSAIDs—种，是唯一被美国FDA允许用于缓解眼部症状的药物。试验表明酮咯酸可缓解由AC引起的眼部红肿搔痒等症状，但其缺点在于患者可能有局部刺痛感，这可能会影响患者的顺应性。浓度为1g/L的双氯芬酸钠是用于缓解和治愈眼部过敏症状的非出体类抗炎药物，作用与酮咯酸相似，这两种药物对使用阿司匹林药物发生过敏的患者，可能引发哮喘等副作用。因此，

6、应谨慎用于合并哮喘、鼻息肉或对阿司匹林过敏的患者身上。（四）激素类药物缓解和治疗过敏性结膜炎右明显疗效的是皮质类固醇激素，它可抑制磷脂酶A2,继而大量降低参与炎症反应介质的浓度。但长时间使用外用激素类的药物，容易引起眼压升高和白内障，所以对重症患者应严格限定在短期使用。（五）肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂主要由色甘酸钠、洛度沙胺和萘多罗米等成分组成，其作用机制为降低与减少组胺及K•余介质从肥大细胞内释放出来。眼用肥大细胞稳定剂较容易产牛.药物的耐受，讼时间使用无明显的严重副作用，患者可能有短时间的刺痛感。随着医学科技的进步，第二代肥大细胞稳定剂相继上市，其中囊括萘多罗米钠、富

7、马酸盐酮替芬、盐酸氮左斯汀等，相对于第一代的肥人细胞稳定剂,第二代起效更快，并且不仅在阻止肥大细胞的脱颗粒反应的方面起作用，还寅接关系到肥大细胞的牛.理能力，即肥大细胞被活化后，还可分泌炎症介质。（六）免疫抑制剂之前的免疫抑制剂例如硫唑嘌呤等药物的副作用较大，现己较少使用。更新后的免疫抑制剂例如他可莫司FK506能有效抑制钙调磷酸酶的生物活性，因此可阻止细胞因子的转录翻译及控制T细胞活化，同吋可调节Thl/Th2的比例。在lg/L浓度的地塞米松眼膏和lg/L的他克莫司眼膏同时使用在患有AC的动物身上时发现，两种药物