儿童过敏性结膜炎的治疗-张莉

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1、儿童过敏性结膜炎的治疗深圳市儿童医院眼科张莉儿童过敏性结膜炎定义由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及Iv型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。　又叫做“过敏性结膜炎”，一般不会影响视力，所以很少会引起家长的注意。过敏性结膜炎流行病学全世界约有20%的人患有过敏性结膜炎美国：估计50％的人一生中至少出现一次过敏反应，其中1/3的人出现眼部过敏症状我国目前尚无大样本的流行病学数据据广州儿童医院的统计，在眼科门诊中，约有1/5的病人患过敏性眼病，其中过敏性结膜炎占50%左右，可见，过敏性结膜炎是眼科最常见的疾

2、病之一。成人或小孩都可能受影响，但以小孩居多，特别是具有过敏体质的小朋友更容易发病。由于环境污染、饲养宠物、接触花粉及尘螨等因素，眼过敏反应的发病率不断增长，特别是在发展中国家发病年龄-大多始于儿童期，青春期后部分患者病症可消失男性居多-近50%在18-35岁会再次患病，男女比例相近遗传性易感性-父母一方为特异性体质下一代发生几率比正常人高4倍-父母双方为特异性体质，下一代发生几率比正常人高10倍-IgE量增多或活性增高儿童过敏性结膜炎特点：1,小儿各组织器官尚未发育成熟，结膜粘膜通透性极强，是过敏性结膜炎的多发人群，2，由

3、于其症状如流泪、灼热感、分泌物等和其它眼表疾病相似，很容易误诊。3，相对成人的过敏性结膜炎而言，儿童过敏性结膜炎出现球结膜及穹隆部结膜的水肿及色泽的改变和黑眼圈的出现及频繁眨眼更具有临床诊断意义。因此，这里要特别提醒大家，当您的孩子在某个时段经常揉眼睛，或者出现频繁的眨眼，甚至黑眼圈都有可能是患上了过敏性结膜炎，普通的消炎眼药水根本起不了什么作用诊断病史--生活及工作环境--家族过敏性疾病史症状--反复眼痒体征--眼睑及球结膜轻度水肿--上睑结膜细小乳头增生--一般角膜不受影响鉴别结膜炎的三大体征分泌物（Drainage）耳

4、前淋巴结（Pre-auricularnode）结膜反应（Conjunctivalresponse）分泌物（Drainage）细菌（Bacterial）病毒（Viral）过敏（Allergic）化脓（Purulent）浆液（Serous）黏液/水样（Stringy/clear）耳前淋巴结肿大或压痛细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）没有有有没有结膜反应：乳头、滤泡乳头（Papillary）滤泡（Follicular）滤泡（Follicular）乳头（Papillar

5、y）细菌（Bacterial）病毒（Viral）衣原体（Chlamydial）过敏（Allergic）临床分型睑结膜型：主要发生在上睑结膜--球结膜型：主要发生在球结膜--混合型：同时累及上睑及球结膜实验室检查回答两个问题：-是否过敏-对什么过敏1）结膜刮片细胞学检查：嗜酸性白细胞2）泪液IgE含量测定（放射免疫法）3）抗原的皮肤实验*或体外抗原检测4）组织活检：肥大细胞5）泪液检查-类胰蛋白酶升高-乳铁蛋白酶降低-溶菌酶正常与病毒性结膜炎的鉴别最易误诊的是边缘性病毒性角膜炎多有病毒性角膜炎反复发作的病史大多单眼发病严重充血

6、局限于病变的局部炎症浸润达角膜深层可伴有角膜内皮和前房的炎症抗病毒治疗有效广义的过敏性结膜炎主要分为5种类型1、枯草热性结膜炎（又称季节性变应性结膜炎）：以中青年最常见，起病迅速，接触致敏物即可发生，脱离致敏原后一般症状缓解。2、接触性变应性结膜炎：有明确接触史，例如药物或化妆品接触史，避免接触后症状一般会缓解。3、巨乳头性结膜炎：常有隐形眼镜（角膜接触镜）配戴史4、春季卡他性角结膜炎：多见于青少年，常在春夏季发生或加重。5、特应性角结膜炎：多见于中年男性，早期常有轻度过敏史。过敏性结膜炎不仅仅是痒充血水肿流泪眼睑水肿症状眼

7、痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、晨起粘稠样分泌物、喷嚏、流涕等症状，“痒”是大多数过敏性结膜炎患者的感受，而且和普通发痒不一样，这种痒感往往非常强烈，难以忍受，所以医学上称为“奇痒”。另外还可以合并结膜充血、水肿，有黏液性分泌物，眼睑皮肤红肿等症状，并且越靠近眼角部分，情况越严重，患儿一般没有眼痛，也没有明显视力障碍。这些症状会随着季节变化时好时坏，反复发作。一般在气候温暖干燥、鲜花盛开的日子里过敏症状会加重，。治疗切断过敏原一旦知道孩子因为什么过敏后，就应该马上避免再接触，停止过敏物的刺激；出门时带上护目镜等以减少过敏原

8、进入眼睛常见过敏源：1，吸入性变应原(如花粉、屋尘等)、2，摄入性变应原(如牛奶、鱼虾等)、3，接触性变应原（如尘螨、药物、动物等)、4，接种性变应原(如疫苗、动物血清等)都可能成为过敏原，5，湿冷空气、潮热气候、季节交换等临床上主要检出集中于室内尘土(67%)、春季花粉(63.4%)、尘