浅议腰椎骨折手术前后的护理

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1、浅议腰椎骨折手术前后的护理乌苏市中医医院830000摘要：目的促进腰椎骨折早日康复，降低致残率，提高生活自理能力。方法对24例腰椎骨骨折患者术前、术后两个阶段进行专科护理、实施心理护理干预并进行同源对比。结果釆用手术治疗、完善的各项治疗护理和康复指导以及心理的支持，木组1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院。结论对患者的心理观察，实施针对性专科护理以及心理护理干预，缓解病人的症状及减少病人的焦虑、恐惧心理等，促进术后康复。关键词：腰椎骨折；手术；护理腰椎骨折是临床上较常见的创伤，它需较长时间的卧床治疗，易出现各种并发症，对工作和生活有很大的影响。“三分

2、治疗，七分护理”在脊柱骨折后的康复过程中尤为突出。脊柱骨折大多数由于间接暴力引起，临床表现为受伤腰椎疼痛，局部后突畸形，常合并脊髓损伤，造成截瘫，使患者丧失全部或部分下肢功能，严重影响患者的生命及生活质量。手术是治疗腰椎脊髓损伤最重要的手段，但手术风险与难度大，术后并发症多，因此，做好手术前后各项治疗护理、心理干预和康复指导，才能最大程度地恢复神经功能，降低致残率，提高生活自理能力。1资料与方法1.1一般资料2010—2015年木科室经手术治疗胸腰椎骨折患者24例,其中男15例，女9例；年龄16〜68岁，平均年龄42岁；重物砸伤2例，高空跌伤6例，车祸1

3、6例；合并脊髓损伤17例。入院时有1例带入初期褥疮；住院最长6个月，最短住院为2个月，平均4个月。1.2方法本组在全麻及连硬膜外麻醉下行骨折切开复位+AF钉内固定16例；+Dick内固定8例；本组术后并发尿道感染5例，遵医嘱给予抗生素应用，生理盐水+庆大霉素行膀胱冲洗，2次/d,及对症处理，2〜4天感染症状得到控制；并发呼吸道感染3例，给予有效抗生素控制感染，定吋变换体位，轻轻叩击胸背部，嘱患者深呼吸，做扩胸运动，雾化吸入后3〜5天感染症状消失。本组其中1例下肢瘫痪未能完全恢复，其余均痊愈出院。2护理2.1了解病情通过询问病史、交谈、护理体检、翻阅病历等

4、方式收集资料，包括患者的不适症状、自理能力、康复愿望、家庭环境、心理状态、有无其他系统疾病存在以及患者对健康知识的了解程度等，全面正确地了解患者的整体情况和健康需求。2.2术后护理2.2.1一般护理术后冋病室让病人平卧于硬板床，观察切口有无出血,引流液的量，保持输液通畅，全麻未醒者应平卧，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息，硬膜外麻醉及腰麻醉应平卧6h[3]。2.2.2压疮的预防为防止压疮的发生,硬板床上应加放气床，两踝之间、足跟后上面均放置软垫，每2h轴心翻身1次，轻轻按摩受压部位皮肤，保持皮肤干燥、清洁、床单平整，经常检查骨突处皮肤，防止压疮的

5、发生。本组经上述护理未出现压疮病例。2.2.3深静脉血栓每天定吋活动下肢，结合定期翻身，预防腓肠肌部位长期受压，避免深静脉血栓形成。本组经上述护理未出现深静脉血栓病例。2.2.4肢体畸形为了恢复瘫痪的肢体功能及防止肢体畸形，每天数次活动，按摩髋、膝、踝及足趾各关节，并用预防垂足板托起双足，防止挛缩或畸形，本组无肢体畸形发生。2.2.5康复训练脊髓损伤早期康复训练是恢复神经功能的重要保证。（1）指导呼吸练习；（2）做扩胸运动，腰背肌，两侧股四头肌舒缩训练；（3）每天做抬腿训练；（4）排尿训练，对于残存排尿功能的患者进行辅助排尿训练，按压，寻找刺激排尿敏感区

6、，对于完全丧失排尿功能的患者应培养自行或间歇性清洁导尿，男性患者可行假性导尿，尽可能避免长期留置导管。2.2.6心理支持对于脊髓损伤的患者，心理护理应贯穿疾病的始终，针对不同吋期的心理变化，给予相应的心理支持和心理诱导，增强信心，使病人从心理上和身体上都尽早融入社会。3结果病人手术前后情绪的变化非常明显（P<0.001）,病人由术前的抑郁、焦虑、恐惧等情绪表现，通过手术治疗及心理护理干预，情绪即转为平静心境，甚至愉快心情。本组资料结果表明，24例脊椎骨折病人在手术前普遍存在强烈的心理反应。病人术前出现焦虑（14例，占58.33%）,抑郁（8例，占3

7、3.33%），其至恐惧（2例，占10.25%）。所以不仅要熟练掌握专业知识，更要有高度的责任心，切实做好手术后各种治疗、护理、科学合理的康复训练才能提高治愈率、降低致残率，提高患者自主生活能力。4讨论脊柱是人体的中轴，艽内有脊髓通行，倘若治疗和护理不当，易使骨折移位进一步造成脊髓损伤，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症。因此，护理的重点在于避免造成进一步的损伤、预防并发症的发生，对临床治疗和护理起着积极的作用。4.1做好基础护理是预防并发症的关键脊柱骨折后卧床吋间长、活动减少，容易出现褥疮、坠积性肺炎、泌尿

8、系感染等并发症，严重的并发症其至威胁到病人的生命［4］。临床上我们对生命体征的动