中国慢性胃炎共识意见2017解读

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1、中国慢性胃炎共识意见2017解读南阳医专一附院主任医师李书印2018.05.28概念慢性胃炎是多种病因引起的胃黏膜慢性炎症。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎的发生与Hp感染密切相关。其中80%~95%由幽门螺杆菌（Hp）感染引起，其他病因包括胆汁反流、外源性胃黏膜损伤因素[如高浓度酒精、非类固醇类抗炎药（NSAID）和高盐饮食]长期刺激及自身免疫因素。自身免疫性胃炎在北欧多见，我国仅有少数报告。该病的发病率随年龄增加而升高，人群中成人慢性胃炎患病率在50%以上。由于多数慢性胃炎患者无任何症状，因此难以获得确切的患病率。估计的慢性胃炎患病率高于当地人群中Hp

2、感染率。病因1.Hp感染是慢性胃炎最主要的病因。2.Hp胃炎是一种感染性疾病。3.胆汁反流、长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括阿司匹林）等药物和乙醇摄入是慢性胃炎相对常见的病因。4.自身免疫性胃炎在我国相对少见。5.其他感染性、嗜酸粒细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性胃炎和Ménétrier病相对少见。分类慢性胃炎的分类尚未统一。一般基于病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。1.基于病因可将慢性胃炎分成Hp胃炎和非Hp胃炎两大类。2.基于内镜和病理诊断可将慢性胃炎分萎缩性和非萎缩性两大类。3.基于胃炎分布可将慢性胃炎分为胃窦

3、为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。症状与体征多数该病患者无任何症状。有症状者主要表现为非特异性消化不良，如上腹不适、饱胀、早饱、疼痛和烧灼痛等，进食可加重或减轻。还可有食欲不振、嗳气、反酸和恶心等症状。这些症状的有无和严重程度与内镜所见和组织病理学分级缺乏相关性。故一般将慢性胃炎伴消化不良归入非溃疡性消化不良或广义的功能性消化不良范畴。慢性胃炎强调胃黏膜的慢性炎症，而功能性消化不良强调的是消化不良症状。该病体征多不明显，有时可有上腹轻压痛。诊断因慢性胃炎无症状或症状缺乏特异性，故诊断主要依赖内镜检查和胃黏膜活检组织学检查，后者的作用更大。慢性胃炎的

4、内镜诊断系指肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，需与病理检查结果结合作出最终判断。内镜检查内镜下非萎缩性胃炎的诊断依据是：红斑（点、片状或条状）和出血点或出血斑；萎缩性胃炎诊断依据是：黏膜呈颗粒状，血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。若同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁反流。非萎缩性（浅表性）胃炎和萎缩性胃炎诊断依据慢性胃炎：内镜，但最终需与组织病理学检查结合诊断。非萎缩性胃炎：内镜下所见为红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点/斑，黏膜水肿及渗出。萎缩性胃炎：我国慢性萎缩性胃炎的患病率较高，内镜诊断

5、萎缩性胃炎的敏感性较低，需结合病理检查结果。主要依靠组织病理学检查，内镜与病例的符合率较低。内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露以及黏膜呈颗粒或结节状等。组织病理学显示黏膜固有腺体减少即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本萎缩的块数和程度，即使在几块活检标本中只有1块显示黏膜固有腺体减少，亦可诊断为萎缩性胃炎如果活检组织太浅、取于糜烂/溃疡边缘的黏膜或包埋方向不当等均可影响萎缩的判断临床医生可根据病理检查结果结合内镜所见，最后做出萎缩范围和程度的判断解读内镜结合组织病理学检查可诊断慢性胃炎为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两

6、大基本类型。特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理检查结果。放大内镜结合染色对内镜下慢性胃炎病理分类有一定帮助。电子染色放大内镜和共聚焦激光显微内镜对慢性胃炎的诊断和鉴别诊断有一定价值。规范的慢性胃炎内镜检查报告中，描述内容至少应包括病变部位和特征。病理胃黏膜活检组织学检查须观察：Hp、炎症、活动性、萎缩、化生和异型增生。前5种指标按程度分成无、轻度、中度和重度4级。1. Hp：主要见于黏液层和胃黏膜上皮表面或小凹间，一般胃窦细菌密度比胃体高，细菌数量与炎性细胞浸润程度成正比。2.炎症：黏膜层有以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，慢性炎症细胞一

7、般于Hp根除≥1年后才能完全消失。3.活动性：指固有膜、小凹上皮和腺管上皮间出现中性粒细胞，可形成小凹脓肿。中性粒细胞浸润是提示存在Hp感染的敏感指标。病理4.萎缩：指胃固有腺体数量减少，分为单纯性萎缩（无肠化生）和化生性萎缩（存在肠化生），肠化生腺体不是胃固有腺体，故其存在提示萎缩，萎缩是由长期慢性炎症引起腺体破坏和化生所致。5.化生：有两种，即肠化生和假幽门腺化生，一般指肠化生。6.异型增生或上皮内瘤变：这两者可为同义词，前者分为轻度和重度，后者分为低级别和高级别，异型增生是胃癌的癌前病变。慢性胃炎的病理诊断标准.慢性胃炎有5种组织学变化要分级Hp

8、、活动性、炎性反应、萎缩和肠化生，分成无、轻度、中度和重度4级（0、+、++、+++）。分级标