白内障术后的干眼症治疗及预防研究

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1、白内障术后的干眼症治疗及预防研允摘要：內内障手术后一些患者会出现眼角膜有干涩感、异物感、灼烧感等不适症状，即部分患者会患有干眼症。白内障患者手术后座密切观察，并及吋的对干眼症进行预防治疗，提高康复率。关键词：白内障干眼症治疗预防前言术后干眼症是由于眼科手术后一些人文因素和其他因素所引起的，经研究表明白内障手术后患者得干眼症的概率大于其他眼科手术。患者患奋干眼症吋通常会表现为眼部干涩、异物感，畏光，欲哭无泪、疼痛，眼红、视力模糊等症状，严重影响了患者正常的工作和生活。一、白内障术后干眼症发生的病因白内障手术后引起干眼症主要有以下几种原因：1.手术创

2、伤手术切口及术中操作会损伤部分角膜缘干细胞、结膜杯状细胞，减少黏蛋白的分泌量；术后炎症反应、组织水肿可减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附能力；手术改变了术前角膜表而光滑弯曲度；困而导致术后泪膜的稳定性下降。2.术后炎症白内障手术后眼角膜重血出现炎症，促使自细胞趋化和溶酶体酶的释放，促进角膜的损害，眼睛表现出疼痛、畏光、干涩感，加重干眼症病情。3.术后频繁长期应用多种含苯扎氯胺等防腐剂的滴眼液术后激素类眼药水的应用都将使泪膜受到损害，从而可导致干眼症。滴眼液屮含有多种防腐剂，而防腐剂本身的毒性作用可以减弱黏蛋白对眼表上皮的黏附力，导致泪膜不稳定；药物本身的

3、毒性反应，可致结膜充血、滤泡增生、甚至结膜瘢痕、角膜上皮糜烂，从而导致泪膜不稳；非阐体类抗炎滴眼液是非特异性环氧酶(COX)抑制剂，不仅阻断引起炎症的COX2,还阻断具有发挥各种内环境平衡作用维持正常生理的COX1,其对COX1的阻断作用可能会损害眼表的正常生理功能，使眼角膜受到损害，从而严重影响患者正常的生活和工作。1.老人发生干眼症的概率大于成年人一般做白内障手术的主要是老年人，由于老年人眼部木身的生理功能开始退化，下方球结膜易发生松弛，堆积于下穹隆，导致泪膜不稳、泪液清除延缓、眼表炎症，诱发间歇性眼干涩、流泪等症状。此外，老年人术后，知觉下

4、降，瞬S次数减少。当角膜受到干燥刺激吋，感觉神经末梢发出冲动，引起反射性瞬0，使泪液均匀分布于眼表。二、白内障术后干眼症的治疗针对不同程度的干眼症，应积极采取不同方法来治疗。主要有以下几种方法：1.应用泪液替代品S前干眼症的临床治疗方法主要应用泪液替代品，如人工泪液及润滑剂。泪液替代品要考虑到防腐剂和缓冲剂的影响，因此价格上也会差别很多。我国泪液替代品中不含防腐剂的价格一般比较昂贵，普通患者可能会有经济压力。另外，天热泪液呈弱碱性，故弱碱性的制剂比中性或酸性制剂使用更舒适，价格上也会更加贵一些。2.采用泪液保存法干眼症最常见的非药物治疗，其原理是

5、泪小管栓塞，较少泪液外流保持泪液。经研宄表明，对泪小点进行栓塞可以减少20%-40%的泪液流出，保持眼睛湿润，防止眼睛干涩。泪液减少外流有利于泪液量的贮存，维持眼部的渗透压，减轻术后眼角上皮炎症的发生，减少有害细胞因子的产生，从而对治疗干眼症有一定的效果。但此方法并非百利而无一害，泪小管栓塞减少泪液外流也可能会降低眼皮的敏感度。临床上建议先使用可吸收或可取出的栓子，若确实有效再行永久性的栓塞。3.药物刺激泪液分泌使用药物治疗刺激泪液分泌，这一做法与上述方法相比缺乏普遍性。拟交感药物等可能会引起全身性副作用，并且此方法对于那些干眼症患者得治疗效果比

6、较差。4.病因治疗局部抗炎、免疫调节、激素治疗等可用于恢复紊乱的神经一激素反射，此类治疗可能是未来干眼治疗的研究方向。此外，还有其他治疗方法，如局部维生素八、局部自体血清、肉毒杆菌毒素、抗病毒制剂、针刺治疗等，均在实践研究之中o三、对干眼症的预防干眼症发病率现已呈现出向低龄化蔓延，人数增加引起医学界的广泛关注。由于生活压力大、视频工作时间过长、环境污染、角膜接触镜配戴等原因引起干眼症的概率逐年增加。目前人们对干眼症的预防工作并没有准备充分，对干眼症了解比较少，因此干眼症的预防对于干眼症发生有很大的现实意义。1.知识宣教绝大数白内障术后患者对干眼症

7、丫解不充分，也没有给予重视。因此，医院应采取各种办法向患者宣传预防干眼症的医学知识。工作人员应耐心的向患者讲解干眼症产生的病因，各种表征以及日常的预防措施。通过一系列的宣讲，让患者对干眼症有一个系统性的认识，减少干眼症的发生概率。对于己经患有干眼症的患者，应积极的进行心理辅导，稳定病人情绪。鼓励患者坚持用药，积极配合医生进行药物治疗，引导病人在良好的心理状态下接受治疗。2.用药指导在患者进行干眼症治疗时，工作人员应积极的对患者进行用药指导。患者应严格按照眼科医师的指导正确使用不含防腐剂且富含电解质的人工泪液，如泪然、潇莱威等，T万不要自行用药，切

8、莫滥用消炎类眼药水以免造成病情恶化及其他副作用产生。患者在原期间，工作人员应监督指导患者用药，有些药物如镇静安眠药、镇咳药、胃药、降压药