应用pdca循环提高icu医务人员手卫生依从性的探讨

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1、应用PDCA循环提高ICU医务人员手卫生依从性的探讨邓茵茵汤利（福建医科大学附属泉州第一医院福建泉州362000）【摘要】目的：应用PDCA循环，以提高ICU医务人员手卫生依从性。方法：应用计划一实施一检查一处理（PDCA）循环即管理循环模式，对ICU医务人员手卫生进行持续质量改进。结果：实施PDCA循环后，ICU医务人员手卫生依从率从45.00%提高至96.11%,正确率从36.11%提高到95.12%。结论：PDCA循环在提高ICU医护人员手卫生依从性中具有重要意义，值得推广。【关键词】PDCA；手卫生；依

2、从性【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）16-0227-02手卫牛.是预防医院感染，尤其是预防经手传播疾病的最重要、简便、经济和有效的方法。在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染［1］。作为降低医院感染最可行、最重要的措施之一，手卫生受到越来越多的关注和重视［2］。但持续提高手卫生依从性，仍是手卫生实践中的难点及研究重点［3］。计划一实施一检查一处理（Plan-Do-Check-Action，PDCA循环）循环

3、即管理循环，由美国著名的质量管理专家戴明傅士于上世纪50年代提出的，故乂名戴明循环。为提高全院医务人员手卫生的依从性，我院于2015年4月起将PDCA循环法应用于手卫生管理中，经过实践，医务人员对手卫生的依从性均有了明显的提高，现报告如下。1.方法1.1计划阶段（P）1.1.1分析现状，发现问题根据PDCA循环法，通过现场观察的方法来了解ICU医务人员手卫生的执行情况，发现ICU医务人员洗手依从性低存在的问题大致如下：手卫生知识相关培训缺乏或流于形式、对洗手的重要性认识不足、方法不正确、ICU医疗护理工作繁忙吋

4、间紧迫、缺少方便的手卫生设施，速干手消毒剂使用不习惯、认为戴手套对自己很安全，脱手套后无需进行手卫生等。医务人员很难做到每次检査、治疗前后进行洗手或手消毒，从而削弱了ICU医务人员的洗手依从性。1.1.2制定计划，明确0标根据我院ICU实际情况，进行综合分析制定以下计划：制定医务人员洗手、卫生手消毒、手卫生指征标准操作规程(SOP);制定手卫生培训计划；制定手卫生考核制度和依从性调查表；妥善运用宣教工具加强ICU医务人员对手卫生的理解和执行；运用鱼骨图分析等提高手卫生依从性。1.2实施阶段(D)1.2.1建章立

5、制，进行培训制定手卫生督査和质量改进实施方案；组织ICU医院感染专兼职人员学＞』WHO手卫生依从性监测方法；分阶段医务人员及保洁人员手卫生培训；修订手卫生制度及相关标准操作规程(SOP);将手卫生依从性结果与科室主任、护士长绩效挂钩；印制手卫生知识读本人手一册等。针对集中培训效果不明显的情况，我们制定了详细的手卫生培训计划，利用科室晨会吋间进行手卫生相关知识培训，按照标准六步洗手法进行现场演示，培训后现场考核2〜3名工作人员，指出洗手过程中存在的问题，予以纠正，取得了很好培训的效果。1.2.2积极行动，落实措施

6、在科室所有洗手池张贴“六步洗手法”宣传图，进-步完善手卫生设施，全部配备非触式水龙头、纸盒、干手纸、洗手液，并在各个床单位配备快速手消毒剂，方便医务人员使用。病区治疗车、换药车、查房车均配备快速手消毒剂，病区出入U均配备了快速手消毒剂，并张贴了宣传图画，以提高医务人员的手卫生依从性。要求科室每月抽考本科室20%的医务人员手卫生，真正把手卫生考核纳入ICU的质量管理考核当中去。1.2.3大张旗鼓，营造氛围在全院大力开展手卫生宣传周活动，由科室选派1〜2名医护人员为手卫生形象代言人，培训、监督科室手卫生情况并做好自

7、查工作。进行手卫生知识讲座、印制手卫生宣传海报、发放手卫生宣传小册、观看手卫生视频等，从各个方面大力宣传手对性地培训，培训后再进行考核，直到达标为止。1.3检查阶段（C）1.3.1院感科按照计划每月进行ICU医务人员手卫生依从性调查，计算手卫生依从率及正确率，并将检查考核结果于院周会、院内办公网予以公布，同吋在每季度的医院感染简报上进行通报。1.3.2绘制鱼骨图，详细分析手卫生依从性低的原因以便进一步改进，见表1。1.4处理阶段（八）将检查中发现的问题进行分析，针对问题提出改进措施，并根据措施的执行情况在管理过

8、程中不断补充或修改，由此推动下一个循环，使预定的管理0标在有效控制状态下有序地开展［4】。在不断地循环中不断修正，完善管理措施，以确保手卫生质量的提高。1.结果2.1应用PDCA循环法后，ICU医务人员对手卫生依从率及正确率得到了明显提高（见表2）。2.2从手卫生调查数据可见，手卫生依从率从45.00%增长至96.11°%,正确率从36.11%提高到95.12%。通过PDCA循环管理，