(规培讲座)高尿酸血症与痛风详解

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1、高尿酸血症与痛风福建医科大学附属第一医院风湿内科康日辉高尿酸血症男性：>416μmol/L(7.0mg/dl)女性：>357μmol/L(6.0mg/dl)痛风尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征关节－急性炎症反应软组织痛风流行病学发病机制临床表现诊断治疗男性多见（5-10倍），高峰年龄在50岁左右女性多发生在绝经期后流行病学高尿酸血症患病率变化趋势（患病率%）＊方圻等：中华内科杂志22：434＊＊杜蕙等：中华风湿病学杂志1998；2（2）＊＊＊高尿酸血症与年龄北京地区人群1999年危险因素抽样调查结果（年龄：25-64岁）患病率（%）年龄

2、流行病学发病机制临床表现诊断治疗→尿酸：嘌呤核苷酸的分解代谢产物→人体尿酸的来源：外源性20%：富含嘌呤或核蛋白的食物内源性80%：氨基酸、核苷酸等代谢产物尿酸的排泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3嘌呤代谢紊乱使尿酸排泄减少尿酸产生过多高尿酸血症尿酸盐晶体沉积痛风痛风的发病机制痛风的发病机制血尿酸急剧波动血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐；血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结

3、晶。尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子和水解酶→炎症→急性发作。痛风诱因饮食习惯：饮食无度、饥饿、酗酒和高嘌呤饮食等劳累、创伤与手术等药物：噻嗪类利尿剂、环孢菌素A、抗痨药等流行病学发病机制临床表现诊断治疗临床表现痛风前期（无症状高尿酸血症期）急性期（痛风）慢性期常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外痛风前期（无症状高尿酸血症）尿酸水平(mg/dl)痛风发病率>9.08.0%7.0–8.90.5%<7.00.1%高尿酸血症的并发症与伴发病并发症高尿酸肾病、肾结石、急性肾梗塞及尿毒症伴发病高脂血症、高血压病

4、、冠心病、脑梗塞、糖尿病、脂肪肝等血尿酸水平与伴发的疾病（发病率%）（Metabolismvol45,12,1996:1557-61）急性期60％－70％首发于第一趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。夜间或清晨，通常在几小时内达到顶峰，常不能被触及，皮肤发红发亮，并会导致脱屑足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等持续数天，可自行缓解间歇期无明显症状，仅表现为血尿酸水平增高慢性期（约10年）痛风石形成临床症状不完全缓解痛风实验室检查血尿酸：>420umol/l滑液、痛风结节抽吸物：尿酸盐结晶痛风痛风X线检查软

5、组织肿胀关节软骨缘破坏骨质凿蚀样缺损骨髓内痛风石沉积痛风痛风流行病学发病机制临床表现诊断治疗诊断具备以下三项中一项者可以确诊①关节液有尿酸盐结晶②痛风石③典型的临床表现WallaceSletal.ArthritisRheuma,1977,20:895-900一.1976年Benevolenskaya基于流行病学提出的分类标准①至少有2次1个以上关节的红、肿和痛发作，并在1~2周内缓解的病史（2分）；②有第一跖趾关节急性关节炎发作的现在或过去史（4分）；③血尿酸高；男性>7mg/dl,女性>6mg/dl(3分）；④痛风石（4分）；⑤泌尿系结石（

6、1分）；⑥放射线有骨的假性囊肿（2分）；≥8分可确诊，5~7分可疑诊断，≤4分可排除。二.1990年ACR痛风性关节炎分类标准1.急性关节炎发作1次以上；2.1天内关节炎症达高峰；3.寡关节炎发作；4.关节发红；5.第一跖趾关节肿胀或者疼痛；6.单侧第一跖趾关节发作；7.单侧跗骨关节炎发作；8.可疑或证实的痛风石；9.高尿酸血症；10.影像学证实的不对称性关节内肿胀；11.关节炎的发作可完全缓解。≥6项可确诊。敏感度为84.8%，特异度为92.7%。三.1997年ACR急性痛风性关节炎分类标准1.关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2.用化学方法或

7、偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3.具备以下12项(临床、实验室、X线表现)中6项（1）急性关节炎发作>1次（2）炎症反应在1 d内达高峰（3）单关节炎发作（4）可见关节发红（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累（7）单侧跗骨关节受累（8）可疑痛风石（9）高尿酸血症（10）不对称关节内肿胀(x线证实)（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(x线证实)（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性四.2014年ACR/EULAR新的痛风分类标准在2014.11.16-11.19于美国波士顿举行的ACR年会上，公布了最新的痛风分类标准初

8、步提案。新的痛风分类标准由美国国立卫生研究院和关节炎基金会，以及ACR和EULAR联合推出。该分类标准突破了现有标准的局限性，纳入最新研究结果，旨在为临床医生和患者