逆行岛状皮瓣修复足趾残端缺损

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1、逆行岛状皮瓣修复足趾残端缺损【关键词】修复前足及足趾残端缺损常伴有骨、关节和肌腱外露，植皮难以成活，治疗方法以局部转移皮瓣为宜［1］。自2000年2月～2006年8月，作者对23例足趾残端缺损患者，分别选择足内侧岛状皮瓣、跗内/外岛状皮瓣及跖背岛状皮瓣逆行转移修复足趾残端缺损，获得较好临床效果。1材料与方法1.1临床资料本组23例，男16例，女7例；平均23.6岁。损伤部位：单独趾末节缺损18例，趾及第2足趾缺损3例，第2、3足趾缺损2例。交通事故伤11例，机器绞伤3例，砸伤9例。皮肤缺损面积：

2、4cm×2.5cm-6cm×3cm。2治疗方法2.1足内侧岛状皮瓣根据创面的大小及形状设计皮瓣。皮瓣范围：以第1跖骨内侧缘为轴线，外侧自长伸肌腱内侧缘，内侧至足底内侧非负重区皮缘，远端至第1跖骨关节近侧，近端至内踝下缘。自内踝下方作弧形切口，解剖胫后血管，沿胫后血管向远端解剖，辨别足底内侧动脉分出的浅支，自分出部位结扎。切开皮瓣内外侧皮缘，切开外侧时注意保留隐神经，贴第1跖骨骨膜向内侧游离，切开内侧皮肤达跖筋膜下，在跖筋膜与趾短屈肌之间向足底内侧肌间隔解剖，将皮瓣由远端，贴第1跖骨内侧，保留足底

3、内侧动脉分出的浅支与皮瓣相连，掀起整个皮瓣，游离至第l跖骨头水平。通过明道将皮瓣转移至创面，将皮瓣的皮神经与受区附近的皮神经吻合。供区创面中厚皮覆盖。2.2跗内/外岛状皮瓣以足背动脉穿支为旋转点，足背动脉跗内、外动脉为血管蒂设计跗内或外皮瓣。根据设计显露跗内侧血管或跗外侧血管。显露跗内侧血管锐性解剖分离，在舟骨粗隆附近显露皮支，以此皮支为中心，根据皮肤设计切开皮瓣，注意保留皮神经，结扎浅静脉，将皮瓣逐步掀起，于长伸肌、趾长伸肌深面牵至足背。根据需要解剖分离跗外侧血管，在楔骨附近显露皮支，以此皮支

4、为中心，根据皮肤设计切开皮瓣，注意保留皮神经，结扎浅静脉，将皮瓣逐步掀起，经伸肌腱深面牵至足背。将皮瓣完全游离后，沿足背动脉向远端游离血管，将皮瓣转移覆盖创面。供区创面中厚皮覆盖。2.3跖背岛状皮瓣以第1趾背动脉为血管蒂。以跖底、趾背动脉吻合处为旋转点，以足背动脉、足底穿支、第1跖背动脉会合点位中心设计皮瓣。切开皮瓣胫侧，先游离出足背静脉弓及跖背浅静脉，再在深筋膜下解剖游离皮瓣，与外侧解剖面会师。注意保护足背动脉、足底穿支、第1跖背动脉会合点处发出的皮支。沿第1跖背动脉向远端游离达旋转点。将皮瓣

5、覆盖创面。3结果本组23例随访时间最短8个月，最长42个月，平均9.5个月。逆行岛状转移皮瓣全部成活。无血管危象发生。皮瓣感觉良好，两点分辨角1.5mm。耐磨压性能好。典型病例患者，男，47岁，因左足趾被重物砸伤疼痛、流血6h，于2005年2月12日入院。局部检查：左足趾末节缺失，近节趾骨及肌腱外露，诊断左足趾末节缺失。急诊设计以足底内侧动脉浅支为血管蒂的逆行岛状皮瓣修复左足趾残端创面，皮瓣面积：7cm×3.5cm。自内踝下方作弧形切口，解剖胫后血管，沿胫后血管向远端解剖，辨别足底内侧动脉分出的

6、浅支，自分出部位结扎。切开皮瓣内外侧皮缘，切开外侧时注意保留隐神经，贴第1跖骨骨膜向内侧游离，切开内侧皮肤达跖筋膜下，在跖筋膜与趾短屈肌之间向足底内侧肌间隔解剖，将皮瓣由远端，贴第1跖骨内侧，保留足底内侧动脉分出的浅支与皮瓣相连，掀起整个皮瓣，游离至第1跖骨头水平。通过明道将皮瓣转移至创面，将皮瓣的皮神经与受区附近的皮神经吻合。供区创面中厚皮覆盖。术后按照常规显微外科用药治疗，积极预防血管危象(图1～3)。图1术前左足趾末节损失图2皮瓣设计图3皮瓣转移修复趾残端4讨论4.1足部逆行岛状皮瓣修复趾

7、残端缺损的临床意义第1跖骨头处是足部负重点之一。保持第1跖骨头处皮肤的耐磨及感觉功能需要，修复应选择感觉功能良好的皮瓣。足内侧、足背或跖背皮瓣携带逆行血管及皮神经是良好的供区。足背动脉在足背部的主要分支有跗外侧动脉、外踝前动脉、跗内侧动脉、内踝前动脉及第一跖背动脉等。主干及其分支在足背部各区均发皮支，营养足背各区部皮肤，并相互吻合互相代偿。王召安等［1］研究发现足背内侧多数以跗内侧动脉供血为主，跗内侧动脉、内踝前动脉未发现同时缺损；足背外侧以跗外侧动脉供血为主，未发现跗外侧动脉、外踝前动脉同时缺

8、损。第1跖背动脉行程中发出多条皮支，主要的皮支分别在第1跖背动脉起始处及第1跖背动脉与第1跖底动脉吻合处。第1跖背皮瓣切取时，只保留其中1点的皮支即可。第1跖背动脉、跗内侧动脉或内踝前动脉、跗外侧动脉或外踝前动脉均有两支伴行静脉汇入主干。皮瓣营养神经分别为腓深神经、足背内侧皮神经、足背外侧皮神经。皮瓣携带皮神经逆行转移后可与创面趾底神经吻合，恢复皮瓣感觉［3］。足底内侧动脉向远端移行分出浅深支，浅支与趾底动脉及足底动脉弓具有丰富吻合。踝前或外踝上皮瓣逆行转移修复足趾部皮肤缺损的成功的报道［1,2