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1、51例肝硬化合并上消化道出血的内科护理体会论文【摘要】目的探讨肝硬化合并食道胃底静脉曲张破裂出血的最佳内科护理方法。方法回顾分析对51例患者进行急救护理、饮食护理和心理护理、新技术的护理应用等过程。结果及时准确到位的护理，有效地预防了出血的再发生，促进了疾病的好转，提高了抢救成功率，降低了死亡率。结论最佳的内科护理在治疗过程中具有重要作用,做好患者的护理是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。【关键词】肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血护理食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者常见并发症，在进食
2、粗糙食物、机械性损伤、腹压增加等情况下，容易导致食管胃底静脉发生曲张破裂出血，此症是急性上消化道出血中最为凶险的危重急症.freell者29例,250～300ml者16例,500～1000ml以上者6例。住院治疗3d以内出血停止者28例,1周以内出血停止者16例,10d以上出血停止者6例，死亡1例。2急救护理2.1迅速建立静脉通道及时输液、输血，可有效地扩充血容量，保证重要脏器的血流灌注，维持各脏器的正常功能，防止休克及脏器功能衰竭1。少量出血者可建立一组静脉通道，重者需2组至多组静脉通道。由于大量快速出血
3、，病人血压迅速下降，血管塌陷，造成静脉穿刺困难，或因病人休克后烦躁不安、四肢乱动，导致肢体血管静脉穿刺针脱落。因此，应立即行锁骨下静脉穿刺，以建立和保持通畅的静脉通道，快速补充血容量，维持血压稳定。实践证明，良好的静脉通道就是抢救病人的生命线。对食道静脉曲张破裂出血者应及早输新鲜血，由于库血含氨量较多可诱发肝性脑病，在输血输液过程中，切记三查七对，并根据病情调整滴速。2.2吸氧。立即给予氧气吸入，食道静脉曲张破裂出血者，由于缺氧易诱发肝性脑病。2.3及时遵医嘱给予止血药。常用药物有雷尼替丁、奥美拉唑、洛赛克
4、、立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素、善得定等，用止血药过程中，应根据药物的性质，掌握禁忌证，正确使用输液泵，调节输液速度，维持药物疗效。2.4按常规备好吸引用物、双气囊三腔止血管等，做好急诊内镜下护理配合工作，注射针、硬化剂、钛夹、结扎环等完好备用。3病情观察3.1密切观察病情变化。监护仪监测呼吸、脉搏、血压，观察神志的变化，并做好详细记录，注意呕吐物、大便的色、性质;正确评估出血量，大便隐血试验呈阳性提示每日出血量5ml以上黑便提示出血量在50～70ml之间；呕血提示当胃内储血量达250～300ml时
5、才可引起;柏油样便伴头晕、心悸、血压不稳定提示出血量约500～1000ml；如伴有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安，出血量在1200ml以上2。反复呕血和黑便次数多而稀薄，或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进，提示有继续出血，可出现失血性休克，若发现精神异常情况,.freell/h。出现低血容量休克时,患者表现为脉快,收缩压低于80mmHg以下,四肢皮肤湿冷,面色苍白,大汗淋漓,呼吸浅而快,意识不清等。一旦出现应立即采取去枕平卧位,注重保暖、吸氧,及时通知医生。必要时遵医嘱给予输血,应尽量用新鲜血液,因库存
6、血含氨量高,易诱发肝性脑病。选择大号针头进行静脉输液或给予静脉留置针,以便在大出血时能迅速补充血容量。输液开始宜快,应根据中心静脉压的测定调整输液量和速度,避免因输液输血过多、过快引起急性肺水肿及血压过高加重出血。3.3观察气味变化。有否氨臭及其他异味,并进行口腔护理,以防呼吸道、尿道的感染及压疮发生。3.4密切观察止血药物作用及不良反应。3.4.1垂体后叶素用药时注意有无恶心、呕吐、腹痛等表现；在使用此药时病人血压会升高，因此要防止用药后血压增高掩盖失血休克的假象。原有高血压、冠心病、肺源性心脏病患者禁用
7、；药液外渗可用50%硫酸镁湿敷，以防局部组织坏死；输液泵控制滴速；观察大便次数，有时便次增加与药物刺激有关。3.4.2生长抑素及衍生物对食道、胃底静脉曲张破裂出血有较好治疗作用，包括施他宁和善宁(善得定、奥曲肽)。此类药物半衰期仅几分钟，为保证血药浓度需持续静点，输液泵控制滴速，直到出血停止；给冲击量时，勿莫非氏滴管内滴入，可加入50ml生理盐水或10%葡萄糖液中10～15分钟内输完；少数病人有恶心、眩晕、面部潮红、低血糖、腹泻、腹痛和低血钙表现，长期应用可形成胆结石等，密切观察。3.4.3凝血酶根据出血程
8、度不同分次口服，严禁血管内，肌肉或皮下注射。否则可导致血栓，局部坏死等；加温、酸碱或重金属盐类可使凝血酶活力下降而失去作用，溶液状态的凝血酶会很快失活，因此，应临用时新鲜配制；应用此药时严禁加水过多(一般为10～100u/ml)，缓慢咽下。如从胃管内注入，要防止堵管，注完药液后注入适量生理盐水冲管。4一般护理按肝硬化并发上消化道出血护理常规进行护理。4.1合适的体位和保持呼吸道通畅。出血患者急性期应绝对卧床休息,
