新辅助化疗联合保乳术治疗域尧芋期乳腺癌的疗效观察

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1、新辅助化疗联合保乳术治疗域尧芋期乳腺癌的疗效观察崔勇吉林市中心医院，吉林省吉林市132011[摘要]目的对新辅助化疗联合保乳术治疗Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌的疗效和美容效果进行观察，讨论这种治疗方法的可行性。方法对我院收治的56例乳腺癌的患者的临床资料进行回顾性分析，其中有30例III期患者，26例II期患者。化疗的方案为TAC，化疗的周期为4~6个，三周重复一次对于PR（部分缓解）和CR（完全缓解）的患者进行腋窝淋巴结清扫和局部肿瘤的广泛切除术，手术之后辅助进行内分泌治疗、化疗和全乳放疗，观察治疗效果。结果新辅助化疗的总体有效率是71.4%，成功保乳率为64.3%。在对保乳综合治疗的患者进行42

2、~96个月的随访后，对保乳术后的美容效果的评价率优秀和良好相加为63.9%，有4例患者出现远处转移，4例患者局部复发，中位无进展的生存期是64.3个月。结论Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌患者通过新辅助化疗治疗后，再进行保乳手术，疗效可靠，没有明显的生存期下降现象发生。[.jyqk之间，乳头和肿瘤的边缘的距离为2cm以上，在同侧的腋窝没有淋巴结肿大的现象，或者淋巴结肿大，但是孤立的，可以推动。经过临床的常规检查没有发现远处的转移灶，重要的脏器受损不严重，但是不能进行手术，通过国际上制定的抗癌协会分期，有30例III期患者，26例II期患者。对所有的患者都用空芯针进行穿刺，从而得到免疫组化和病理结果[2]

3、。1.2治疗方法在手术之前按照TAC方案进行新辅助化疗，第一天静脉滴注75mg/m2的多西他赛、40mg/m2的吡柔比星、500mg/m2的环磷酰胺，每3周重复一次，所有的患者全部接受4~6个周期的化疗。疗效的评判标准按照UICC的实体瘤的客观评定标准：CR（完全缓解）：原发的肿瘤不再触及；PR（部分缓解）：肿瘤两径的乘积减少了50%以上；SD（稳定）：肿瘤两径的乘积增大和减小的范围都在25%之内，没有出现新的病灶；PD（进展）：肿瘤的两径乘积增大和减小的幅度都在25%以上，没有出现新的病灶[3]。有40例患者，在化疗结束之后，通过影像学进行检查，肿瘤的最大直径在3cm以内，应该进行保

4、乳手术治疗。在其中有22例患者的肿瘤的最大直径是2cm，有2例患者放弃运用保乳手术治疗，运用改良根治手术。一共是36名患者进行了保乳手术治疗。1.3手术的方法将患者全身麻醉进行局部肿瘤切除，对于内外、上下的基底进行标记，进行快速冰冻切片的检查，切缘呈阴性之后，对腋下II级水平的淋巴结进行清扫。有3例患者的切缘呈阳性，再进行补切，补切之后有2例患者还是阳性，再采用改良根治术进行治疗[4]。有5例患者的淋巴结出现转移。1.4术后治疗先用原来的方案进行2~4个周期的化疗，然后进行全乳的三维适形放疗。通过激素受体PR和ER的实际情况来确定是不是要进行辅助的内分泌治疗，还要通过患者的身体综合因素

5、、是否绝经、年龄对进行内分泌治疗的药物进行合适选择。1.5疗效评价通过门诊的随访观察，观察的重点是新辅助化疗的疗效、手术后乳房的美容效果、有没有出先局部复发或者远处转移、有没有进展生存期。1.6随访患者在进行手术之后的2年之内，每3个月就应该进行一次随访，2年之后，6个月进行一次随访，每年都要进行胸部CT、肝脏B超检查，乳腺的X线、双侧乳腺B超或者MRI检查。对于进行综合治疗一年以上的患者对其乳房外形进行评价[5]，评价的标准为：优：双乳对称，两侧的乳头在水平高度上的差别在2cm以下，进行手术的一侧在外形上与另一侧没有明显差异，表面正常，没有由于瘢痕所导致的乳房变形或者上提，在手感和皮

6、肤上都正常，没有明显差别；良：双乳对称，两侧的乳头在水平高度上的差别在3m以下，外形上基本正常或比对侧小，手感较差，存在皮肤色素沉着的现象；差：双乳不对称，两侧的乳头在水平高度上的差别在3cm以上，在外形上也有明显差异，手感比较差，皮肤粗糙、变厚[6]。2结果新辅助化疗的总体有效率是71.4%，成功保乳率为64.3%。在对保乳综合治疗的患者进行42~96个月的随访后，对保乳术后的美容效果的评价率优秀和良好相加为63.9%，有4例患者出现远处转移，4例患者局部复发，中位无进展的生存期是64.3个月。对36例进行保乳综合治疗的患者在外形上的评估，13例较差，15例良，8例优。具体见表1。3

7、讨论通过研究显示运用新辅助化疗之后，使进展期的乳腺癌的保乳手术比例有了明显提高，造成局部复发的原因主要包括两个方面，一是切缘是否安全，二是化疗后的残余肿瘤大小。进行保乳手术的总体原则就是将肿瘤充分切除，并且还要达到一定的美容效果，进行新辅助化疗之后再施行保乳手术，既保证了疗效，还减少了重复切除以及手术盲目性，获得较好的美容效果[7]。通过上文所述，对于局部进展期的乳腺癌来说，在进行新辅助化疗之后再进行保乳治疗是非常可行的，在手术之前设定有效的治