米非司酮配伍米索前列醇用于8～14周稽留流产的效

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1、米非司酮配伍米索前列醇用于8～14周稽留流产的效【关键词】米非司酮；米索前列醇；稽留流产米非司酮配伍米索前列醇终止49天内的妊娠效果肯定，但终止8～14周稽留流产仍是一个比较棘手的问题。我院自2005年1月至2007年6月期间，在孕妇自愿选择的情况下，对住院的130例孕8～14周稽留流产患者，应用米非司酮配伍米索前列醇终止稽留流产，取得较好的效果，现报告如下。　　资料与方法　　1.一般资料　　本组130例稽留流产孕妇，年龄18～42岁，平均30岁，其中年龄大于30岁30例。均经双合诊检查，B超检查确诊为宫内8～14周胎停育的健康妇女，无禁忌证，自愿用药物者，服药前常规作血、尿、凝血等检查。稽留

2、流产的诊断标准为胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内尚未自然排出者［1］。2.治疗方法　　进院后即空腹顿服米非司酮150mg,第3天早晨空腹顿服米索前列醇600μg，必要时加服米索前列醇200μg，1次/3小时，可加服1～3次或外加阴道置米索前列醇200～600μg，1次/3小时，可加用1～3次后观察。3.疗效评价标准　　①完全流产：胎儿，胎盘完全排出，不需清宫。②不全流产：胚胎排出，胎盘不排出或部分排出，需清宫。③无效：口服米索前列醇12小时后无妊娠物排出，无明显阴道流血。　　结果　　1.流产情况　　130例稽留流产孕妇经治疗后完全流产72例，占55.4％，不全流产51例，占39.2％，无效7例，占0

3、.5％，总有效率94.6％。胚胎排出时间最早于服米索前列醇后1.5小时，最长20小时。排胎时出血量最少30ml,最多1例300ml,平均出血量82.5ml,其中100例出血量在100ml以内。无效7例，于首次服米索前列醇后6小时，阴道后穹窿置米索前列醇200μg，观察6小时如无效，再置阴道后穹窿米索前列醇200～600μg,其中2例完全流产，5例不完全流产行清宫术。2.副反应　　全组服药后的腹痛均不需止痛处理，服米索前列醇后有轻度恶心，呕吐，腹泻者42例，占32.3％，均不需治疗，自行缓解。头晕乏力26例，占20.0％，发热，体温未超过38℃，有9例，占6.9％，不需处理可自行恢复正常。　　讨

4、论　　米非司酮是一种作用于受体水平的非甾体类抗孕酮药物［2］，与孕酮受体结合可阻断靶器官孕酮水平，主要机制在于阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，直接引起蜕膜缺血、变性而脱落，进而间接影响绒毛组织的血液供应［3］，阻止胚胎发育，提高子宫肌对前列腺素反应，促进宫颈成熟，软化和扩张［4］。米索前列醇为前列腺素E1的衍生物，有诱发宫缩，扩张宫颈及溶黄体作用，由于宫内压力增高，血管收缩，促使内源性前列腺素产生，兴奋子宫，宫缩加强，促使妊娠物排出，两者配伍应用起到收缩子宫和扩张宫颈的协同作用，加速妊娠物排出，并减少出血量。对于孕8～14周稽留流产患者，国内传统采用的方法是人流术、钳刮术。由于胚胎或胎儿死

5、亡、胎盘胎膜坏死组织机化，与宫腔紧密粘连不易完全剥离，尤其未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，且宫颈扩张引起的疼痛和不适是任何女性下生殖道侵袭性操作带来痛楚的首要原因［5］，临床处理较为棘手。传统的治疗方法是口服乙烯雌酚片，软化和扩张宫颈以提高子宫肌肉对宫缩素的敏感性，再行钳刮术。由于手术时间长、出血量多、胎盘胎膜易残留，有再次或多次清宫可能，严重者甚至引起子宫穿孔、盆腔感染等，手术痛苦大，并发症多，不利于孕产妇的身心健康，并且住院时间长、住院费用高，总体效果较差。米非司酮配伍米索前列醇在8～14周稽留流产中的应用，与传统人流术、钳刮术相比较，此法减少了手术操作的机会，痛苦小，并发症少，对于未排出者常

6、规进行清宫，有效减少产时产后出血，缩短阴道流血时间，清宫操作无需扩宫，避免了对迷走神经过度刺激而诱发人工流产综合症的危险。同时由于药物的协同缩宫作用，还能减少流产后的阴道流血，避免可能引起的医疗纠纷。但值得注意的是，药流者必须在医院服药观察，发现问题，即时处理，若发现阴道大出血需立即行清宫术。本组所有清宫无1例发生人工流产综合反应。综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于终止8～14周稽留流产住院观察治疗，是安全有效的，可以有效减少患者痛苦，减轻经济负担，缩短手术时间和减少术中出血，降低手术风险，减少并发症，值得推广。【