心肾内科住院患者抗菌药物应用特点的临床分析

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1、心肾内科住院患者抗菌药物应用特点的临床分析周传强(龙泉驿区第一人民医院；四川成都610100)【摘要】目的：分析肾内科住院患者抗菌药物应用特点，总结用药经验，提出改进意见。方法：回顾性分析2015年肾内抗生素处方200份，调取患者病例资料，了解患者病史、抗生素使用情况，参照《新编药物学》、卫生部《临床合理用药指导原则》进行合理性评价。结果：单一用药率94%;合计213例次，头孢类抗生素75.59%、喹诺酮20.66%,预防性用药42%,病原学送检95.5%,药敏与病原学检查结果一致92.67%;用药平均(6.5&plusm

2、n;1.4)d,口服25.68%(76/213),静脉滴注16.90%;不合理用药20.5%;18例进行过药学监护，治疗前尿量、Ccr、Scr、BUN与治疗后差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：肾内科住院患者抗菌药物品种选择较集中，病原学送检率、预防性用药、单一用药比重较高，药物可引起肾代谢、功能变化，合理用药水平有待提高。【关键词】肾内科：抗菌药物：合理用药肾内科是医院主收治急慢性肾炎、肾功能不良、尿毒症等各种肾病的诊疗科室，患者住院时间长，也是医院感染的高发科室［1］。肾内科抗生素使用量较高，但需注意的是肾脏是人

3、体重要的代谢器官，而许多抗生素異有潜在的肾毒性，可能加重肾损害，肾内科抗生素的使用值得深入研究［2］。木次研究试回顾性分析2015年肾内抗生素处方200份，分析使用情况，总结用药经验。1资料及方法1.1一般资料木组200例患者，其中男95例、女105例，年龄14〜68岁、平均(36.4±3.2)岁。肾炎69例、肾病综合征37例、肾结石26例、其它58例。纳入标准：①均使用过抗生素；②临床资料完整。1.2方法采用冋顾性分析方法，调取患者病例资料，了解患者病史等一般资料，抗生素使用情况，包括品种、频率、疗程、途径

4、、药敏试验、疗效。而后，对处方进行综合评价，参照《新编药物学》、卫生部《临床合理用药指导原则》等评价。1.3统计学处理收集数据建立WPSxls数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以数(n)或率(％)描述统计，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果200例患者，其中单一用药188例、两种药物联合13例，未见3种及以上抗生素联合。合计213例次，按照抗生素类型分布，头孢类抗生素161例次、喹诺酮44例次、其它8例次(大环内

5、酯类药物6例、氨多粘菌素类2例)。预防性用药84例，治疗性用药116例，其中经验性用药184例。病原学送检191例,药敏与病原学检查结果一致177例。用药疗程1-31日、平均(6.5±1.4)do口服用药76例、外用13例、肌注75例、静脉滴注36例。不合理用药41例，其中无病原学检查9例、用药选择品种不当7例、用药次数不当7例、用药剂量不当4例、用药途径错误4例、药物选择不当4例、无抗生素应用指针3例、药物更换错误3例。18例进行过药学监护，治疗前尿量、Ccr、Scr、BUN分别为(420±2

6、42)ml、(53+5)ml/min、(168±6)μmol/L、(6±l)mmol/L，治疗后分别为(1257±102)ml、(113±6)ml/min、(90±10)μmol/L、(2±0)mmol/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。3讨论肾内科疾病多因肾代谢功能障碍，出现多系统功能障碍，合并贫血、营养不良风险较高，感染风险较高，部分收治大量的肾功能严重障碍患者，需进行腹膜透析、血液透析治疗，静脉插管操作多、卧床吋间长

7、，易并发多种医院感染。奋报道显示肾内科住院感染率约为6%〜20%,合理应用抗菌药物防治感染是医院肾内科重要工作内容。但若应用抗菌药物不当，反而可能造成药源性肾损害，加重患者病情[3】。本次研究中，肾内科抗生素应用具有品种选择较集中，病原学送检率、预防性用药、单一用药比重较高特点，其中头孢类、喹诺酮类广谱抗菌药物应用较广，可能与肾内科预防性用药比重、肺部感染比重较高有关，头孢菌素、喹诺酮药物不良反应较少，适合于肾功能不全者，无明显的禁忌症。从用药方式、时间来看，途径较多，用药途径分布较合理，避免注射用药，以预防体液失衡，对于

8、肾脏病患者特别是透析患者而言，体液平衡非常重要，奋助于减轻肾脏代谢药物压力[5】。抗菌药物使用周期在1周以内，远低于其它科室，有助于避免诱发耐药病原菌感染。肾内科不合理用药比重仍较重，今后奋必要加强用药管理，重视病原菌检查，选择敏感抗生素，以避免换药、重复用药，减轻肾脏负担，考虑到肾内科病原菌感染部位较