心力衰竭患者的急救治疗

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1、心力衰竭患者的急救治疗岳和全(黑龙江省大庆市第四医院心内科163712}【关键词】心力衰竭患者急救'治疗【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)51-0149-02心力衰竭(heartfailure)是指狂有适量静脉血回流的情况下，由于心输出量绝对或相对减少，不能满足机体代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。循环功能障碍主要表现为体循环和(或)肺循环淤血以及组织灌注不足［1］。回顾性分析我院2012年8月〜2013年8月收治的37例患者资料，现报告如下。1临床资料1.1一般资料

2、：木院收治心力衰竭患者37例，其中男性患者20例，女性患者17例。1.2方法与结果：分析我院收治的37例心理衰竭患者的资料后确定治疗方法。结果：经过我院对患者的治疗，37例患者皆恢复良好，满意出院。2治疗2.1改善临床症状的措施2.1.1利尿剂(1)袢利尿剂以呋噻米(速尿)为代表，利尿作用最强，增加肾血流，不降低肾小球滤过率。其利尿作用与剂量呈正相关，剂量愈大利尿效应愈强。由于抑制精氨酸加压素的作用，清除体内游离水的能力强于其他利尿剂［2］。(2)作用于髓袢升支粗段皮质部及远曲小管近段的药物如噻嗪类、吲哒帕胺等，通过抑制肾

3、小管对Na+的重吸收而起作用，与其他利尿剂相比属中效。噻嗪类利尿剂可减少肾血流及肾小球滤过率，中小剂量时(100〜150mg)利尿作用与剂量呈正相关，过大剂量利尿效应无明显增加。噻嗪类利尿剂降低血钾的副作用较乙酰唑胺及袢利尿剂强，且可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸中毒；还可干扰糖及胆固醇代谢，长期应用应注意监测。2.1.2血管扩张剂(1)小静脉扩张剂硝酸酯类，以硝酸甘油最常用。可降低心脏的前负荷，适于左室舒张末期压高者(PCWP>2.6kPa)。硝酸甘油含化或静脉滴注，后者用量10〜100μg/min。(2)小动脉

4、扩张剂α受体阻滞剂，能对抗肾上腺素的反应，扩张小动脉，使周围循环阻力下降，适于低排高阻者。酚妥拉明0.1〜l.Omg/min,静脉滴注。(3)动静脉均衡血管扩张剂直接作用于血管平滑肌使小动、静脉扩张，减轻心脏前后负荷，改善心排血量，适于左室舒张末期压高及低排高阻者。硝普钠10〜100μg/min，使用吋注意避光。2.1.3环磷酸腺苷(CAMP)依赖性正性肌力药物儿茶酚胺类强心剂(1)多巴胺(dopamine)①小剂量［2〜5μg/(kg?min)］主要兴奋多巴胺受体，扩张肾及内脏血管，尿量增加；②中

5、剂量［6〜15μg/(kg?min)］主要兴奋心脏βl受体，增加心肌收缩力和心排出量；③大剂量［>20μg/(kg?min)］主要兴奋α受体，外周血管收缩，心排出量反而下降。(2)多巴酿］•胺(dobutamine)①兴奋心脏βl受体，增加心肌收缩力；②右旋体兴奋血管β2受体,降低外周阻力；③左旋体兴奋节后αl受体，减小静脉床容量，增加中心静脉血流。2.2改善远期预后的措施2.2.1β受体阻滞齐IJ(l)β受体阻滞剂作用机制阻断心力

6、衰竭内分泌异常恶性循环，减轻心肌缺血；改善心肌做功效益，减轻心肌能量匮乏状态；减轻心肌应激状态下儿茶酚胺的心肌毒性；减轻和逆转心室重构；抗心律失常，预防猝死；使β受体密度上调。⑵β受体阻滞剂的用法应从小剂量开始，观察患者反应，逐渐增量。如美托洛尔6.25mg，每日2次，若患者耐受良好，可逐周增加剂量为12.5〜25mg,每日2次，直至心率、血压维持在一个理想水平，即可长期服用。疗效的取得是一个缓慢的过程，至少3个月以上。2.2.2血管紧张素转换酶抑制剂⑴作用机制减少循环和心肌组织血管紧张素II的生成和增

7、加缓激肽的蓄积，扩张血管，减轻心脏负荷；降低血管紧张素II对心肌的毒性作用，防止和减轻左室重构；抑制交感神经系统，降低循环儿茶酚胺水平，减少心律失常，从而降低死亡率，提高生存率。(2)ACEI药物种类及剂量卡托普利6.25〜25mg,每日2〜3次;依那普利2.5〜20mg,每日1〜2次；培哚普利2〜8mg，每日1次；西拉普利2.5〜5mg，每日1次；W那普利2.5〜20mg,每日1次；雷米普利2.5〜5mg,每日1次；赖诺普利5〜40mg,每日1次。以上药物从小剂量开始，根据患者反应，逐渐增加剂量。2.2.3醛固酮受体拮抗

8、剂螺内酯。(1)醛固酮的旮害作用人心肌细胞上存在醛固酮受体，给予动物醛固酮以及过量的钠盐，在可以诱导高血压的同时即出现心肌细胞肥人和心肌间质纤维化。醛固酮和血管紧张素II共同参与心肌细胞坏死、心肌细胞肥大和心肌纤维化过程。具体为：①独立于AngII和相加于AngII的对心脏结构和功能的不良影响；②引起钠