平底短型网塞无张力修补治疗腹股沟疝

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1、平底短型网塞无张力修补治疗腹股沟疝作者：陈守生，刘瑞荣，郭锋，盛武平【摘要】目的探讨平底短型网塞无张力修补治疗腹股沟疝的疗效。方法回顾性分析德安县人民医院2004年1月～2006年12月应用平底短型网塞无张力修补治疗腹股沟疝18例，其手术时间、术式优点、术后并发症及复发率。结果全组均痊愈，无复发，术后均未使用止痛剂，切口皮下血肿1例，局部异物感2例，无切口感染。结论平底短型网塞无张力修补治疗腹股沟疝具有手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点，是治疗腹股沟疝的理想术式。【关键词】腹股沟疝；无张力修补术；平

2、底短型网塞腹股沟疝是普外科常见多发病，其修补术式不断发展，疝环充填式无张力修补术，因其手术简单，病人痛苦小、恢复快、并发症少等优点，逐渐替代传统的手术方式，德安县人民医院自2004年1月～2006年12月采用平底短型网塞无张力修补治疗腹股沟疝18例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例，男15例，女3例，年龄21～86岁，平均60岁，其中4例为70岁以上病人，斜疝14例，直疝4例，其中嵌顿疝2例，2次以上手术3例，合并肝硬化2例，糖尿病1例，脑梗死1例。1.2修补材料全部采用意大利

3、HERNIAMESH公司生产赫美疝补片装置由平底短型网塞和成型补片组成。1.3手术方法采用连续硬膜外麻醉12例，局麻6例，切口选择同传统的腹股沟修补术，切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，寻找疝囊并高位游离疝囊颈，尽量不切开疝囊，较大的疝囊横断成型，使其成为一个容纳网塞的疝囊，将疝囊沿突出路径返纳入腹腔，将平底短型网塞自内环口至入疝囊内，平底短型网塞的平底边与周围腹横筋膜固定。成型补片至入精索之后使之平整地覆盖在腹横筋膜表面，固定于腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上，逐层缝合各层组织。2结果本组病例手术时间

4、30～90min，6h后进食，下床最短6h，最长1天，术后切口皮下血肿1例，切口局部异物感2例，无切口感染和心脑血管并发症发生，术后随诊2个月～2年，均无复发。3讨论腹股沟区的薄弱结构及腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因，特别是复发疝，其正常组织被结缔组织或瘢痕替代，这些组织无张力，再愈合能力差，传统的手术将不同的组织强行缝合在一起，容易造成缝线断裂，组织撕裂导致腹壁再度缺损。此外传统的手术只注重对腹股沟管后壁的修补，忽视对内环口的修补，将非同源性组织缝合在一起，造成非生理解剖性高张力［1］导致手术再次失

5、败，术后有明显的疼痛、牵扯感等缺点，无张力修补术从生物力学和生理学角度解决问题，笔者的体会是：(1)采用Trabacco等设计的平底短型网塞可以修补内环口，同时还可以使腹内压分散于周边的腹壁上，而补片可以加强腹股沟管后壁，平底短型网塞由两部分组成，即在网塞周围有一帽沿结构，网塞与帽沿连为一体，可以防止皱缩、塌陷，保证网塞不移位，通过疝环口放置于腹膜前间隙，可对抗腹压及分散腹腔内压力，帽沿结构与腹横筋膜缝合在一起，可以加强对疝环周围薄弱腹横筋膜的支撑，起到修补、加强腹股沟管后壁的作用。另一部分为预裁补片，

6、放置于腹横筋膜前腱膜下间隙盖住了从耻骨结节到髂前上棘的内侧，对整个腹股沟管后壁进行了加强，补片在生产过程中经过控制性记忆制作流程，使补片处于“控制性记忆”状态，不易皱缩、不易卷曲［2］。(2)创伤小，与传统的手术比较切口小，腱膜切开后不作广泛分离，避免不必要的解剖。(3)植入的补片是一种异物，同传统的手术一样，需要精细的手术操作和彻底止血。(4)疝囊高位游离至内环口，使平底短型网塞的边缘缝合固定于内环口周围的腹横筋膜处，嘱病人咳嗽，若未见充填物脱出，即说明放置到位。补片的匙口应修剪恰当，以避免日后影响睾

7、丸血运致缺血性睾丸炎形成；(5)预裁补片超过耻骨结节1.0～2.0cm，这样才能完全覆盖整个腹股沟管后壁，易于展平，不要缝合在骨膜上，而是缝合固定于腱膜组织上；(6)较大的疝囊横断成形，近端仔细缝合，远端止血后不剥离而旷置，减轻手术损伤和渗血，本组1例术后出现切口皮下血肿可能与旷置疝囊出血有关，引流换药后愈合；(7)固定缝线采用不可吸收的单丝聚丙烯缝线，补片固定于耻骨结节、腹股沟韧带、陷窝韧带、腹外斜肌腱膜与腹横肌腱弓交界处各1针；(8)本组3例嵌顿疝行此手术均成功，术中仔细止血，生理盐水、双氧水反复冲

8、洗创面，术后引流抗感染是关键。肖乾虎等［3］报道绞窄性嵌顿疝行肠切除肠吻合术后行此手术，切口无感染。综上所述，笔者认为，平底短型网塞的无张力修补术操作简单、手术创伤小、设计合理、修补后符合腹股沟管解剖生理结构，术后无不适，复发率低，是理想的首选术式。【参考