案例教学法在肿瘤专业医学生医患沟通能力培养中的应用浅谈

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1、案例教学法在肿瘤专业医学生医患沟通能力培养中的应用浅谈侯宇吴星娆常莉(云南省肿瘤医院放疗屮心/昆明医科大学第三附属医院放疗屮心云南昆明650118)【摘要】肿瘤专业医学生做好医患沟通培训是从业前重要的一课。本文阐述了案例教学法在教学屮的特点、优势及实施步骤，该教学法在医患沟通能力培养屮有相当的应用前景及发展空间。【屮图分类号】R3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)27-0362-02目前由于社会各方面因素导致医患关系紧张、医患纠纷□益增多，这种形势下医务人员无沟通意识或沟通不利也成为医患关系紧张的重要因素。肿瘤患者是一特殊群体，在肿瘤专业医学生临床教学过程屮培

2、养学生与患者接触时的沟通能力，让学生知道如何与这一群体交流，获取患者及家属的信任，建立诊疗依从性，积极配合诊疗；帮助患者调整心态、树立战胜疾病的信心，以利于康复;这些是临床带教过程易忽视、但恰恰须高度重视的问题［1］。在医患沟通能力培训屮，运用标准化病人(standardizedpatient，SP)进行培训的方法，这是目前国际公认的进行医患沟通技能培训的最佳方法［2］,但SP需具备一定的客观条件，并经标准化培训；同时SP存在实际应用中有相当的困难，如SP的人员库极不稳定、SP本身的不均一性、配合教学的时间和空间上的不确定性；增加了教学成本等，导致SP教学法在医患沟通培训的实际应用不

3、畅。而与之优点有共通之处的案例教学则成为在肿瘤学本科生、研究生进行临床医患沟通培训时逐渐被认可和有效使用的方法。案例教学法以案例为基础进行教学(case-basedteachingh所选案例提出医患沟通时的两难情境，解决问题时没有特定的方法或处理方式的对错之分，教师在其中扮演着设计者和激励者的角色，鼓励学生深入思考、积极参与讨论，进而通过案例教学促进学生将知识本位向能力本位进行转变［3】。其基本思想是以教师为主导，以学生为主体，是一种研究性的学习模式，能够充分调动学生自主学习的积极性，注重了学习能力、沟通应变能力及综合能力的培养。临床教学中如何逐步实施：1.典型教案的准备：首先所选案

4、例能够引起学生的兴趣，要能为学生在临床实践中常面临的医患沟通难题提供指引及思路；案例必需真实客观，只奋真实的学生才真正能够身临其境，才能真正受到触动，然后才能真正发挥主观能动性。在案例准备时教师一定是中立的，提供客观的案例资料不能根据个人喜恶冇倾向的选择案例，只有中立的立场才能全面激发学生设身处地的学与讨论，才有足够的热情与兴趣；案例的选择需有一定代表性，通常包括了如下情况：a.常规的入院沟通、病情沟通、诊疗前沟通、出院沟通等案例中各注意事项及要点等；b.家属及患者对医疗参与权、医疗决策权奋较高要求的案例；c.患者及家属无医疗常识、但对医疗结果有非理性的过高要求的案例；d.因沟通不利

5、、沟通后出现歧意导致医患纠纷的典型案例；e.患方质疑医疗费用时候的冇效沟通案例；f.病情发生变化或发生安全不良事件时的有效沟通案例。典型案例的收集整理是本教学法的难点和重点。2.示教地点的选择：通常选择会议室、示教室作为医患沟通课程的见＞」教学场地。B前医患关系日益紧张，患者权利和执业合法性被过度关注，我们只能转变教学思路，把医患沟通课程的见AI教学场地从床旁改到会议室、示教室。老师和学生围坐一圈，人家相距1.2米左右，无论是沟通场景、教学氛围都与以往不同，这样的环境设计对师生之间的沟通十分有利，也便于学生之间的相互学习和交流。教学实践证明，这种方法值得借鉴和推广，有很好的应用前景。

6、因为临床中往往沟通不利的实例、特别是因为沟通问题引发诉讼的案例无法、也不能还原到临床，在会议室、教室见4教学可以大胆选用正反面的案例进行分析，不仅内容丰富还原好、还奋助于学生思考和畅所欲言，规避了因教学而引发医患纠纷的隐患［4】1.教学方式围绕培养学生临床沟通能力这一主题，采取启发式的带教方法。如，某案例之所以沟通效果好，医务人员是如何在其中冇效运用医患沟通中的相关要素和技巧的；沟通不利引发纠纷的案例又存在哪些主观因素和可以改进的方面？具体教学通常分为两步:第1步：复习巩固相关沟通理论知识，明确有关教材重点、鼓励学生积极发言。第2步:结合教材，给学生提供相关的冇代表性的沟通案例，由带

7、教老师引领学生角色扮'演、换位思考、集体讨论和答疑解惑，最后进行小结。2.师生互动带教老师根据与学生互动的情况，适吋地将事先设计好的情节展现给学生。对于学生仁者见仁、智者见智的冋答，尽管同一问题没有统一、标准的答案，但通过辩论反映了学生深入思考、师生互动、教学相长的教学效果［5］。开放式的教学活动，冇助于提高学生的学兴趣，为培养学生举一反三和沟通应变能力奠定了基础。3.角色扮演在不同案例教学中扮演不同角色，如术前、术中沟通对象不同吋医生应注意什么、怎样有效