单纯超滤技术及其并发症的护理

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1、单纯超滤技术及其并发症的护理魏敏（山东省淄博市中心医院血液透析室255036）【摘要】单纯超滤是血液透析技术之一，适用于药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿，难治性心力袞竭，急、慢性肺水肿。木文主要介绍单纯超滤并发症的护理：如滤器破膜漏血，应立即更换透析器；在透析过程中密切观察透析器及管路中血液颜色有无变化，及时发现血凝的早期迹象，及时处理；同时注意观察有无出血及低血压的情况，给予针对性的处理及护理；对于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，因此，在透析中应密切观察病情的变化，如果出现上述情况，应立

2、即停止单纯超滤，给予积极抢救。对于这类患者，可釆用其它模式治疗。【关键词】单纯超滤并发症护理单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。[1]1适应症药物治疗效果不佳的各种原因所致的严重水肿。难治性心力袞竭。急、慢性肺水肿。[2]2禁忌症无绝对禁忌症，但下列情况应慎用：严重低血压。致命性心律失常。存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。[3]3沿疗前患者评佔主要伍括：生命体征的评估；血容量的评估；出、凝血功能评估；血液检查结果的评

3、估。4程序4.1预充程序同血液透析预充。4.2根据医嘱设定治疗参数。4.3设定单纯超滤超滤量、超滤时间。4.4费森尤斯4008S机型：关闭超滤开关，按［UFMenu］键进入超滤菜单“ISOValues”界面，输入单纯超滤量和吋间，确认后打开超滤开关，达到治疗吋间和单纯超滤量后，机器自动进入血液透析治疗模式。4.5中途停止单纯超滤治疗模式：关闭超滤开关，进入超滤菜单的单超界面，按亮ISOUFOFF,按确认，打开超滤开关，恢复正常透析治疗。5并发症的预防及处理5.1滤器破膜漏血：在单纯超滤过程中，跨膜压过高可导致滤器破膜,所以在透析过程中应加强

4、巡视，观察跨膜压情况、观察透析液出U处透析液颜色是否发红。如果在透析液出U处发现有红丝线样变化，说明透析器已经破膜，应立即更换透析器。5.2滤器和管路凝血：有下列情况说明循环血路有血液凝固的可能：（1）循环血路血液颜色变暗。（2）透析器分层。（3）动静脉壶内奋沟眼可见的血凝块。（4）静脉壶内冇血凝块时可引起静脉压升高，透析器及其前循环血路血液凝固可引起静脉压下降。（5）循环血路凝血吋，动脉压可能升高。（6）血液透析过程中，特别是小剂量肝素透析吋，如果跨膜压逐渐升高，多提示透析器凝血。［4】所以，在透析过程中密切观察透析器及管路中血液颜色冇无

5、变化，及吋发现血凝的早期迹象，及吋处理，给予生理盐水冲洗管路，根据医嘱增加肝素用量,保证循环血路的畅通，透析过程中避免输入血液制品，冲洗管路的液体量应在脱水量中预设。如果静脉压、跨膜压在短吋间内突然升高，血液管路及滤器颜色变深，应立即冋血，如果在下机时冋血的阻力突然升高，怀疑滤器管路有凝血时,应立即停止冋血，以免血栓进入体内。5.3出血：常见的冇牙龈出血、口腔出血、胃肠道出血、外科术后伤口出血或渗血、硬膜下出血、心包腔出血等。原因及表现如下：（1）患者因全身肝素化、凝血障碍或血小板功能异常。（2）透析过程中进食过硬、带刺的食物，或不慎咬破透

6、析前已冇的口腔溃疡、血泡而导致口腔出血。（3）消化性溃疡、慢性胃炎等引发胃肠道出血。（4）高血压伴右血管硬化或畸形引发脑出血。任何患者透析过程中头痛伴有神经症状，不易用失衡综合征解释者，应考虑脑出血。（5）慢性心包炎可引发心包出血。患者透析过程中突然出现烦躁不安、低血压、中心静脉压升高，伴颈静脉怒张、肝肿大和奇脉、心尖搏动不明显、心音低而快，超声心动可见右心室舒张期凹陷。防治及护理：（1）加强心理护理，缓解患者紧张情绪。（2）密切观察病情变化，发现异常情况立即停用抗凝剂，减慢血流，血压低吋停止超滤，头低足高位，先紧急补充生理盐水，冋时立即通

7、知医生及吋处理。（3）透析前了解病情，有出血倾向者减少肝素用量，透析结束吋用等量鱼精蛋闩中和肝素。（4）口腔、牙龈出血者可以用干纱布或棉球加压止血。重症患者应停止透析，用鱼精蛋白中和肝素，出现休克者进行抗休克治疗。［5］5.4低血压：在透析过程中密切观察病情变化，如果发生低血压，应立即暂停超滤，减慢血流速度，给予氧气吸入，并根据医嘱给予高渗糖静推或生理盐水快速滴入，根据情况给予血浆或白蛋白静脉输入，当血压恢复正常后，可以继续透析。同时要密切观察血压的变化。如果经过处理后血压仍不能恢复正常者，应停止透析，给予积极救治。5.5心律失常、猝死：对

8、于心血管状态不稳定的患者，单纯超滤过程中有出现致命性心律失常，甚至猝死的可能，［6］因此，在透析中砬密切观察病情的变化，如果出现上述情况，应立即停止单纯超滤，给予积极抢救。对于这