地塞米松与恩丹司琼伍用预防剖宫产术后恶心、呕吐

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1、地塞米松与恩丹司琼伍用预防剖宫产术后恶心、呕吐【关键词】地塞米松；恩丹司琼；恶心；呕吐术后恶心、呕吐（PONV）是常见的术后并发症，可使病人的术后恢复期满意度下降。持续PONV可导致诸多不良后果（如误吸性肺炎、脱水、食管撕裂、伤口裂开），使住院时间延长。自2006年2月～2007年10月，笔者将地塞米松与恩丹司琼（ondansetron）注射液联合用于剖宫产手术患者，观察单独用药与联合用药对术后恶心、呕吐的影响，现总结如下。　　1资料与方法1.1一般资料选择择期剖宫产患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄23

2、～36岁,体重65～77kg，所有患者均无心、肺、肝、肾、胃肠道疾病史，术前均按要求禁食、禁饮，术前精神紧张、焦虑和自诉平时多恶心者不列入，术前24h未用过任何抗呕吐药物。1.2麻醉方法术前用药为鲁米那钠100mg、阿托品0.5mg术前30min肌注。全部患者采用连续硬膜外阻滞麻醉。于L1～L2或L2～L3椎间隙穿刺，向头侧置入硬膜外导管3.5cm。术中从硬膜外导管间断推2%利多卡因（含1：20万肾上腺素）8～10ml进行麻醉，阻滞平面上达T5～T6，下至T12。于麻醉阻滞平面完善，手术开始。所有患者于

3、术毕前30min停止硬膜外腔给药。将患者随机分为3组：Ⅰ组（n=20），术毕静脉推注恩丹司琼（齐鲁制药厂，批准文号：H20064864）8mg;Ⅱ组（n=20），术毕静脉推注恩丹司琼8mg和地塞米松（湖北天药业股份有限公司，批准文号:H42020020）10mg;Ⅲ组为对照组（n=20），术毕静脉给予等量生理盐水。所有患者术中均持续吸氧，术中用无创监护仪监测血压、呼吸、心率、血氧饱和度、心电图并做记录。1.3观察指标术后观察24h内恶心、呕吐发生情况，询问患者的主观感受。恶心、呕吐程度标准:（1）恶心:

4、Ⅰ级为无恶心;Ⅱ级指有恶心预兆，但很快消失;Ⅲ级，有恶心，很快消失;Ⅳ级为重度恶心，十分难受。（2）干呕。（3）呕吐，持续至少1min为1次。1.4统计学处理所有数据以均数±标准差表示，采用SPSS10.0处理，行χ2检验，P<0.05为差异有显著性。　　2结果2.13组患者术后结果3组患者年龄、体重及手术时间无差异，各组术中麻醉满意，腹肌松弛且无恶心、呕吐，术后3组患者的血压、心率、呼吸均平稳。2.23组患者术后恶心、呕吐发生情况见表1。Ⅰ组和Ⅱ组术后恶心、呕吐发生率明显低于对照组，Ⅰ、Ⅱ组用恩

5、丹司琼后均无发生过敏和皮肤瘙痒。表13组患者恶心呕吐发生率（略）注：与Ⅲ组比较，aP<0.01；与Ⅱ组比较，bP<0.053讨论术后恶心、呕吐是患者术后最常见的并发症之一，发生率平均20%～40%，尤以剖宫产患者或妇科腹部手术为甚，吸入麻醉患者中女性术后恶心率达81%［1］。地塞米松在药物治疗学上被认为是一种有效的抗呕吐药，单用或结合其他止吐药可明显减少在癌症化疗中出现的恶心、呕吐［2］，但其预防术后恶心、呕吐的报道较少。地塞米松抗呕吐作用的确切机制目前仍不清楚，可能和地塞米松抑制中枢前列腺

6、素的合成和（或）影响中枢神经系统5-羟色胺的代谢有关［3，4］。恩丹司琼是新型强效、高选择性5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药，有强大的抗吐效应，恩丹司琼可阻断由5-HT3作用于中枢的极后区和外周的小肠壁内神经丛的5-HT3受体所介导的呕吐反应［5］。本研究结果表明:与对照（Ⅲ）组比较，术毕前单独静注恩丹司琼（Ⅰ）组或取合地塞米松与恩丹司琼（Ⅱ）组术后恶心、呕吐的发生率均能有效地降低，但恩丹司琼单独使用时，术后恶心、呕吐发生率仍较高，而地塞米松与恩丹司琼联合用药（Ⅱ）组抗术后恶心、呕吐的效果更佳，与Ⅰ

7、组比较，P<0.05。说明由于两药均能拮抗5-HT3受体，可能产生协同作用，使镇吐作用增强，能明显降低妇科手术患者术后镇痛导致的恶心、呕吐的发生率。【参考文献】1刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，455.2FredriksonM，HurstiT，FuestJ，etal.Nauseaincancerchemotherapyisinverselyrelatedtourinarycortisolexcretion.BrJCancer，1992，65:779-780.3Aa

8、proMS，PleziaPM，AlbertsDS，etal.Double-blindcross-overstudyoftheantiemeticefficacyofhigh-dosedexamethasoneversushigh-dosemetoclopramide.JClinOncology，1984，2:466-471.4YoungSN.Mechanismsofdeclineinratbrain5-hydroxytryptamineaf