《压疮的护理》ppt课件

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1、压疮的护理卿文华压疮的概念压力性溃疡简称压疮：是皮肤或深部组织由于压力，或者剪切力及/或摩擦力作用引起局部损伤，常发生在骨隆突处压疮的流行病学资料压疮的易患因素依次为运动性减退，皮肤改变和年龄增加。因此，长期卧床患者，脊髓损伤患者，及老年人成为压疮的高危人群。压疮发生率综合性医院脊髓损伤患者神经疾病患者住院老年人3-14%25-85%30-60%10-25%压疮的好发部位好发于机体缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨突部分及受压部位，而且会随患者的卧位的不同，受压点不同而有所不同。枕部肩胛骨肘骶骨坐骨足跟颌，髂前上棘股骨转子膝

2、胫前踝1.3%2.4%6.9%36.9%8%30.3%5.1%3%6.1%不同体位下压疮的好发部位卧位与体位相关的压疮好发部位仰卧位枕骨粗隆，肩胛部，肘部，脊椎体隆突处，骶尾部，足跟侧卧位耳部，肩峰，肘部，髋部，膝关节内外侧，内外踝俯卧位耳部，颊部，肩部，女性乳房，男性生殖器，髂嵴，膝部，脚趾坐位坐骨结节不同卧位下压疮的好发部位压疮的并发症包括感染，败血症，骨髓炎，和磷状上皮细胞癌压疮的原因压力致血管闭塞，组织缺氧，苍白压力解除反应性充血组织缺氧改善问题解决压力持续存在组织缺血代谢废物积累增加蛋白组织间隙再积累渗透性增加引起毛细血管

3、漏组织水肿组织灌注不良压力性溃疡细胞对压力的反应外在原因压力身体自身的体重和附加于身体的力，是引起压疮的第一位原因，与持续时间长短有关剪切力是施加于相邻物体表面引起相反方向平行滑动的力量，往往作用于深部组织摩擦力两个物体接触时发生向不同方向的移动或相对移动所形成的力。容易损伤皮肤的角质层。潮湿皮肤受潮湿刺激后，皮肤表面的弱酸性遭到破坏，削弱皮肤角质层的屏障保护作用，使有害物质容易通过，有利于细菌的繁殖内在原因年龄增加运动性因素营养因素组织灌注其他因素年龄增加压疮的发生率与年龄呈正相关，40岁以上患者较40岁以下患者发生率高出6-7倍

4、运动性因素活动能力与移动能力的减退与丧失是导致病人发生压疮的重要原因之一活动与移动能力障碍往往是神经损伤或创伤，麻醉手术及制动的结果。营养因素当机体因各种原因发生营养不良时，病人常常发生负氮平衡，严重贫血，低蛋白血症，肌肉萎缩，皮下脂肪减少，皮肤对外来性压力的感受性减弱。血白蛋白低于35g/l的患者中75%发生压疮血白蛋白高于35g/l的患者只有16.6%发生压疮营养过度或缺乏运动导致肥胖的病人也因影响血液循环障碍及活动困难而容易发生压疮。组织灌注因疾病原因使舒张压下降至8千帕以下致组织灌注不足各种原因引起的组织水肿体温过低时，机体

5、末梢血液循环障碍其他因素心理因素吸烟体温变化压疮危险因素的评估应用压疮危险因素评估量表对患者的状况进行客观评估是压疮预防关键性的一步，目的是使护理人员早期筛选患者是否存在发生压疮的危险，特别是对压疮发生高危人群的压疮预防起到积极作用Norton评估表身体状况精神状况活动能力移动能力失禁良好4灵活4能走动4完全自主4无4尚好3冷漠3需协助3有些限制3偶尔3瘦弱2混乱2坐轮椅2非常受限2经常2非常差1麻木1卧床1难以动弹1双重失禁112-14表示中度危险，12分以下表示高度危险Braden评估表项目得分1分2分3分4分感觉完全受损非常受

6、损轻微受损无受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动卧床坐位偶尔行走经常行走移动完全不自主非常受限轻微受限不受限营养非常缺乏可能缺乏充足营养丰富摩擦力和剪切力有问题潜在问题无明显问题注：15-18分提示轻度危险，13-14分提示中度危险，10-12分提示高度危险，9分以下提示极度危险Braden评估表中文修订版评分内容1分2分3分4分感觉完全受损非常受损轻微受损未受损潮湿持续潮湿经常潮湿偶尔潮湿很少潮湿活动度卧床不起局限于椅偶尔行走经常行走活动能力完全不能非常限制轻微限制不受限摩擦力和剪切力有潜在危险无体形/身高肥胖消廋偏廋/偏

7、胖标准超过标准体重的30%或更多低于标准体重20%标准体重加减10-20%皮肤类型水肿皮肤增厚变粗糙干燥正常皮下有过多液体积聚皮肤水分丢失增加且角质增多皮肤缺乏水分或油脂，有明显皱襞，皮屑或痒痕诊断界值为小于19分压疮分期怀疑深层组织损伤第Ⅰ期第Ⅱ期第Ⅲ期第Ⅳ期无法界定怀疑深层组织损伤1潜在软组织受压力或剪切力损伤，皮肤局部变成紫色或褐紫色，表皮或呈现充血的水泡。2该部分组织在之前可能有疼痛，坚实，柔软，潮湿，或与邻近组织相比较冷或热。3深肤色病人难以发现深层组织损伤。4损伤的演变可能由一个暗黑色创伤上的小水疱开始，5创伤也许进一步

8、演变成薄焦痂覆盖。6即使给与适当的治疗，损失处也可能会急速转变至暴露皮下组织第Ⅰ期1完整的皮下局部出现压之不退色的红色，通常发生在骨突出处。2深色皮肤可能看不见皮肤变红的情况，但局部皮肤的颜色可能与周围的皮肤不同。3该部分组织在之前可