支气管扩张----实习讲课视频(附典型征象)

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1、支气管扩张bronchiectasis主讲人：杨洋指导教师：梁爽病例资料患者：男性，59岁。既往病史：咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血8年。主诉：近两天因受凉后出现发热，咳嗽加剧,痰量增多，混有少量血液，恶臭味，而住院。查体：T39.5℃,P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg。WBC12×109，N85%。神志尚清楚，发绀，杵状指。听诊：肺底固定而持久湿罗音。无家族遗传病史。下面是该患者的CT平扫影像：红旗医院影像科病例资料红旗医院影像科病例分析红旗医院影像科病例分析红旗医院影像科病例分析红旗医院影

2、像科病例分析红旗医院影像科病例分析红旗医院影像科病例分析红旗医院影像科病例分析红旗医院影像科病例分析红旗医院影像科病例分析综合上述病例讨论可能是什么病？影像学表现特点是什么？红旗医院影像科病例分析轨道征水平走形的支气管柱状扩张囊状透光区上壁较薄下壁较厚红旗医院影像科病例分析印戒征红旗医院影像科【支气管扩张症】bronchiectasis红旗医院影像科1234病理分型及临床表现概述、病因及病理影像学表现鉴别诊断红旗医院影像科概述Summary支气管扩张是指支气管内径的异常增宽。可为先天性，但多数为后天性。后者多为

3、常见的一种慢性支气管疾患继发而来，发病年龄以儿童及青年期为多。红旗医院影像科病因及发病机制Etiologyandpathogenesis1、先天性支扩:支气管先天性发育缺损（管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如）遗传因素（肺囊性纤维化）2、后天性支扩（重要发病因素）：支气管——肺组织感染慢性支气管疾患支气管阻塞婴幼儿麻痹、百日咳、支气管肺炎等支气管管壁组织破坏削弱管壁支撑力管壁内分泌物引流不畅逐渐发展为支扩支气管分泌物淤积及长期剧烈咳嗽支气管内压增高。肺不张及肺结核纤维化向外牵拉支气管。红旗医院影像科好发部位

4、predilectionsite左下叶及舌段左肺中叶：支气管细长，有内、外、前三组淋巴结围绕，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右中叶不张和反复感染，称中叶综合征。上叶的尖后段及下叶的背段：肺结核纤维组织增生和收缩牵拉，也可导致支气管扩张，由于多发生在上叶，引流较好，痰量不多或无痰，称为“干性”支气管扩张。红旗医院影像科病理改变pathologicalchanges红旗医院影像科【支气管扩张症】bronchiectasis红旗医院影像科病理分型pathologicaltype支气管扩张根据

5、形态分为：1柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近2囊状支气管扩张：扩张的支气管远端的宽度大于近端，远端呈球囊状.3静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张。三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。常伴有肺部炎症。红旗医院影像科病理分型pathologicaltype囊状扩张柱状扩张红旗医院影像科病理分型pathologicaltype静脉曲张样扩张红旗医院影像科临床表现clinicalmanifestation病程：慢性经过。病史：多数患者可追溯到童

6、年时期有麻痹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。症状：慢性支气管炎（咳嗽、咳痰或伴有气喘等）+咯血。合并感染时可有发热、胸痛；如病变广泛，可有呼吸困难、发绀及杵状指。体征：早期：无症状，炎症体征，持久而固定湿罗音。晚期：呼吸困难、发绀及杵状指。红旗医院影像科临床表现clinicalmanifestation全身症状慢性咳嗽粘液脓痰反复咯血杵状指红旗医院影像科X线表现x-rayappearance1、早期轻度支气管扩张在平片上可无异常发现。2、较严重的支气管扩张:支气管及肺间质的

7、慢性炎症→管壁及纤维结缔组织增厚→局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区。有时囊底有小液平，多伴有肺纹理粗乱或肺实质炎症。支气管扩张继发感染时，表现为小斑片状或大片状模糊影。红旗医院影像科X线表现x-rayappearance蜂窝状影类圆形透光区肺纹理增多增粗红旗医院影像科CT表现ctappearance高分辨CT检查是目前诊断支气管扩张最常用的方法。1、CT可见支气管壁增厚，管腔增宽。当扩张的支气管走形与CT层面平行时表现为轨道状，称为轨道征；

8、与CT平面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影，此时，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状，称为印戒征(同级支气管直径大于肺动脉直径)，提示支气管扩张。2、如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影，类似指状征改变。3、静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，可呈串珠状。囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形