诊断学常见症状的临床表现

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1、常见症状的临床表现发热当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍,使体温超过正常范围,称为发热.分感染性与非感染性发热。【临床表现】1.发热分度：低热——37.3～38℃中度发热——38.1℃～39℃高热——39.1～41℃超高热——41℃以上2.临床经过及特点:分三阶段(1).体温上升期乏力不适、肌肉酸痛、畏寒、寒战、皮肤苍白、肌肉不自主周期性收缩。①骤升型：体温上升数小时达39℃以上,伴寒战。如大叶性肺炎。②缓升型：渐升，数日内达高峰，不伴寒战如结核病、伤寒等。(2).高热期持续时间依病因而异特点：寒战消失，皮肤潮红、灼热，开始出

2、汗，呼吸变快(3).体温下降期机体防御功能和适当治疗，病因消除，体温下降至正常，出汗，皮肤潮湿。①骤降：数小时内速降至正常，伴大汗。如疟疾②渐降：数天内缓降至正常。如伤寒水肿过多体液积聚在组织间隙使组织肿胀。可为全身性或局部性,不包括内脏器官局部的水肿如脑水肿、肺水肿。【临床表现】一、全身性水肿1、心源性水肿a.先发于下垂部，随体位改变。对称性、凹陷性严重者遍及全身、胸腹水。b.伴颈V怒张、肝大等。2、肾源性水肿：a.早期晨起时出现于眼睑与颜面部，以后发展至全身水肿严重者有胸、腹水b.常伴高血压、尿改变和肾功能损害心源性、肾性水肿鉴别肾性心性开始

3、部位眼睑、颜面下垂部（足、腰骶）发展快慢迅速较缓慢水肿性质软而移动性大较坚实，移动性小伴随病征肾脏病征：高心脏大，心脏杂音，血压、血尿、颈V怒张，肝大，蛋白尿、管型肝颈V回流征（＋），尿、眼底改变静脉压↑等3、肝源性水肿：a.发展缓慢，腹水为主。也可先出现踝部水肿。b.伴肝功能减退表现4、营养不良性水肿a.病前消瘦、体重↓b.足部－下肢→全身5、其他原因(1)粘液性水肿：常于眼睑、颜面、下肢，非凹陷性(2)经前期紧张综合征：(3)药物性：用肾上腺皮质激素、雌激素(4)特发性：(5)妊娠水肿：二、局部水肿1．局部炎症，使血管通透性增加2．局部静脉回

4、流受阻：肿瘤、淋巴结压迫上腔静脉受压：头面、颈、上肢及胸水肿下腔静脉受压：下肢、会阴部水肿3．淋巴回流受阻：丝虫病象皮肿4．血管神经性：苍白腊样光泽，弹性、无痛（变态反应）咳嗽、咳痰咳嗽（cough）是一种反射性防御动作，把呼吸道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为病理现象。咳痰(expectoration)通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。【临床表现】1.咳嗽的性质●干性咳嗽无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）●湿性咳嗽伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）2．

5、咳嗽时间与节律突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物。长期反复咳：慢支、支扩、尘肺、肺结核等。发作性咳嗽：百日咳、哮喘等晨咳：支扩、慢性肺脓肿夜咳:慢支、肺结核、左心衰3．咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）金属音：气管受压（支气管肺癌，纵隔肿瘤，气管异物等）鸡鸣样：喉部病变或气管受压（百日咳，白喉等）嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核或喉返神经受压、麻痹）无声性：声带麻痹或全身衰竭4．痰液性状粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、哮喘、肺Tb等）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）痰多静置分三层：上层——泡沫中层——浆液

6、或浆液脓性下层——坏死组织5．气味痰恶臭味：肺脓肿、支扩或晚期肺癌合并厌氧菌感染6．痰色黄色痰：呼吸道感染绿色痰：铜绿假单胞菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染红色痰：血痰（支扩、肺TB、肺Ca）铁锈色痰(肺炎球菌肺炎)粉红色泡沫痰(肺水肿)7．痰量一般每口痰约1～2ml＜10ml/天为无痰（－）10～50ml/天少量咳痰（+）50～100ml/天中等量咳痰（++）＞100ml/天大量痰（+++）痰量增多见于肺脓肿、支扩、慢性肺结核、肺泡癌等咯血喉部以下的呼吸道出血，经口咯出下列情况不属咯血：1．喉以上部位（口腔、咽、鼻）出血2．肺内出血，但未咳出者3

7、．上消化道出血误吸入呼吸道再咳出者【临床表现】1、年龄：青壮年：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄40岁以上长期吸烟：肺癌2、咯血量的估计：少量：每日咯血量＜100ml，中量：每日咯血量100～500ml，大量：每日咯血量＞500ml，（100～500ml/次）3、颜色与性状鲜红色：肺结核、支扩、肺脓肿、出血性疾病。铁锈色：肺炎球菌性肺炎、肺泡出血砖红色胶冻样：克雷伯杆菌肺炎粉红色泡沫痰：急性左心衰咯血与呕血的鉴别咯血呕血基本疾病支扩，Tb，肺炎，肺癌，心脏病等PU，急性胃粘膜病变，肝硬化，胃癌等出血先兆喉痒，胸闷，咳嗽恶心，上腹不适，呕吐出血方式咯出呕出

8、，可为喷射状出血物性状鲜红，混有泡沫与痰液，呈碱性棕黑或暗红（鲜血），混食物残渣，呈酸性出血后情况有血丝痰，无黑便（除非将血咽下）无痰，