内外合治浆细胞性乳腺炎25例临床报道

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1、内外合治浆细胞性乳腺炎25例临床报道作者：赵莉萍，王久明，吴厚琴【关键词】浆细胞性乳腺炎；,,内外合治　　　　浆细胞性乳腺炎，又名导管扩张症、闭塞性乳腺炎、慢性乳腺炎等，中医称之为粉刺性乳痈。自199909～200506，我科采用内外合治之法治疗本病25例，取得较好疗效。现报告如下。　　1临床资料　　1.1诊断标准发病于非哺乳期；多有先天性乳头凹陷；乳头孔有粉渣样、或棕黄色、或血性或脓性分泌物；肿块开始于乳晕部，不活动，可有红肿热痛，经抗炎治疗后肿块缩小形成硬结并与皮肤或乳腺组织粘连，或肿块成脓破溃后

2、创口不易愈合，形成瘘管，病情反复发作，可出现数个边界不清的硬结，经久不愈；同侧腋窝淋巴结肿大。　　1.2一般资料25例均为女性，年龄24～46岁，两人未婚，其余均为已育的非哺乳期妇女，其中有18例因乳头凹陷而未能哺乳。病程3个月～5年不等，其中一年内12例，1～2年8例，2～3年3例，3年以上2例。双乳患病2例，单乳23例。乳晕部红肿结块或伴瘘管者12例，单个象限红肿结块伴瘘管者8例，两个象限红肿结块伴瘘管者4例，三个象限红肿结块伴瘘管者1例。曾经多次手术切开或扩创引流者16例，最多者切开5次，经治多

3、年，创口难愈合或愈后易复发。　　2治疗方法　　2.1外治肿块红肿未溃时外敷万应膏（本院自制）。肿块已溃或成瘘管时则充分切开、扩创直至正常组织，清除变性、坏死的组织，止血，开放创面换药，药用黄连纱条、拔毒生肌散、生肌玉红膏纱条。对于伴有乳头凹陷的瘘管，以探针自瘘管处向乳头方向探入，沿探针切开皮肤及乳头，切除导管管壁及瘘管，见创面新鲜渗血为止，提起乳头，松解及切断引起凹陷的肌纤维，逐层缝合乳头，使乳头突出，开放创面换药。　　2.2内治内服中药拟疏肝清热、活血消肿、温阳散结之法，组方如下：当归15g，桃仁1

4、2g，夏枯草12g，柴胡10g，郁金12g，王不留行15g，路路通15g，熟地15g，鹿角霜15g，穿山甲片10g，皂角刺12g，赤芍12g，丹参15g，白花蛇舌草15g，生山楂15g，蒲公英20g。　　3治疗结果　　25例全部治愈，创面愈合，肿块消失，局部无红肿压痛，乳头无分泌物，回缩乳头恢复正常，瘢痕小，乳房外形无明显改变。疗程15～65d不等，随访3～12个月，均未复发。病案举例：女，32岁，20040523初诊。自诉反复发作左乳外侧红肿疼痛伴破溃流脓一年，每次均需静滴抗生素7～10d后红肿消退

5、，溃口需多次换药渐愈，隔1月左右又反复，痛苦不堪。就诊时见左乳头凹陷，乳晕区及外上、外下象限红肿范围约7cm×8cm，近乳晕处溃口约0.8cm×0.8cm，溢出淡黄色脓性液。局麻下沿瘘管处行放射状切口、沿乳晕外侧环形切口切开，切口长约10cm及5cm，深达乳房后间隙，清除变性、坏死的组织直至创面新鲜渗血达正常组织，沿探针切开乳头，切除残留瘘管及导管壁，矫正乳头，逐层缝合，使乳头外凸，创面用干纱块填塞止血。隔天换药，用拔毒生肌散换药，以黄连纱条引流，待创面红润，无脓性分泌物后，改用生肌玉红膏纱布换药。内

6、服中药治疗。经过35d内外合治，创口完全愈合，乳房外形无明显变化，随访一年未再复发。　　4讨论　　浆细胞性乳腺炎属于乳腺导管扩张症的范畴，是一种以导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性乳腺炎症性疾病，此病发病率不高，由于其临床症状易与乳腺癌、乳腺结核等混淆，因此对本病的正确认识十分重要。临床以乳晕部肿块、乳头内陷、乳头溢液、乳头孔有粉刺样分泌物、以及乳房疼痛为特征。病变分急性期和慢性期表现，病程可长达数月，甚至数年。其发病原因，认为异常激素刺激能使导管上皮不规则增生，产生异常分泌、导管明显扩张，这是本病

7、发生的主要因素；导管排泄不畅是本病由溢液期发展到肿块期的主要因素［1］。西医治疗常行肿块切除、或区段切除或单纯乳房切除，但多有复发或迁延难愈之虑，并对患者的心理或生理造成极大的损害。中医认为，乳头属肝，乳房属胃，本病患者素有乳头凹陷畸形，复因肝气郁滞、营气不从、气滞血瘀、聚而成块；郁久化热、蒸酿肉腐而为脓肿，溃破成瘘［2］。治疗上采用疏肝清热、活血消肿、温阳散结之法，以疏通乳络，促进炎性物吸收，促使肿块消散。方中柴胡、郁金、当归、赤芍、丹参、夏枯草、桃仁疏肝清热，活血消肿；王不留行、路路通、生山楂疏通

8、乳络，促进乳管排泄通畅；熟地、鹿角霜、穿山甲片、皂角刺温阳软坚散结，促进肿块消散；蒲公英、蛇舌草清热解毒，抑制炎症发展。手术治疗加祛腐生肌换药是治疗浆细胞性乳腺炎的有效方法，其关键在于要切开通向乳头孔的瘘管及扩张的乳导管，切开自浅层至深层所有的坏死空腔，彻底切除变性坏死组织及乳头下的全部受累大导管，同时纠正乳头凹陷，术后创面敞开换药，用拔毒生肌散祛除创面脓腐，待脓腐渐祛，改用生肌玉红膏，使创面肉芽组织从基底部长起，勿使桥形愈合。本疗法具有损伤小，治疗彻底