慢性肾衰病理生理变化与中医证候的相关性研究进展论文

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1、慢性肾衰病理生理变化与中医证候的相关性研究进展论文程亚伟，燕海霞，王忆勤【摘要】近年来，慢性肾功能衰竭病理生理变化与中医证候的相关性研究涉及面很广，主要包括慢性肾衰的血生化指标、免疫指标、尿渗透压、内分泌激素水平、血液流变学等的变化与中医证候之间的相关性研究。现就这些方面的研究情况做一综述，以期为中医证候的现代研究提供新的科研思路与研究方法。【关键词】慢性肾衰；病理生理；中医证候；相关性慢性肾功能衰竭（简称慢性肾衰，CRF）是指慢性肾脏疾病或累及肾脏的疾病所引起的慢性肾功能减退，以及由此而产生的各种临床症状和代谢紊乱等一系列症候群

2、.freel）明显降低，而且肾阳虚证尿血渗比值、纯水清除率（CH2O）较肾阴虚者低，提示体液渗透压的变化与中医肾的阴阳盛衰关系密切，尿渗透压的明显降低可作为中医辨证肾阳虚的客观指标之一。尿及血渗量测定是目前用于判断肾脏浓缩和稀释功能的一种较为理想的方法。慢性肾衰各正虚患者的尿渗及尿血渗比有明显的规律变化，由高到低排列顺序为：脾肾气虚肝肾阴虚气阴两虚脾肾阳虚；而其纯水清除率由高到低排列顺序为：脾肾阳虚气阴两虚肝肾阴虚脾肾气虚。尿血渗比值亦可作为临床辨证慢性肾衰虚证的参考指标，慢性肾衰患者阳虚型尿血渗比1者多见，较阴虚型明显增加，气虚

3、型尿血渗比介于阴虚与阳虚之间［12］。4微量元素变化研究慢性肾衰与微量元素有着密切关系，血清微量元素测定发现肾虚证者锌、铁含量较无肾虚证者明显下降。说明锌、铁等微量元素的变化，作为肾衰辨证的客观指标有一定的参考价值。有研究慢性肾衰中医辨证与微量元素之间的关系，结果显示肾阴虚Zn明显降低，肾阳虚Mn明显降低。对肾衰肾阳虚和肾阴虚证患者血清微量元素(Cu，Zn，Fe，Cu/Zn)测定结果显示，肾阴虚患者血清Cu，Cu/Zn明显高于健康对照组，而血清Zn和Fe低于对照组，肾阳虚患者血清Cu，Cu/Zn也明显高于肾阴虚组，而血清Zn是低的

4、，在肾阴虚组与对照组之间Cu，Zn，Cu/Zn均无明显差异。另有选择587例慢性肾功能衰竭作为研究对象，分为脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚、阴阳两虚5型，分别分析其血清尿素氮及血肌酐、钙、磷等，证实不同证型有不同的生化变化，来研究慢性肾功能衰竭中医辨证分型与血生化的关系。结果BUN，Scr，Ca2+，P在慢性肾衰不同中医虚证中相比有明显差异，可为CRF微观辨证提供依据［13，14］。5氧自由基代谢变化研究探讨CRF中医虚实辨证与脂质过氧化物、超氧化物歧化酶关系发现，CRF组血清LPO含量，总SOD，CuZn-SOD，S

5、OD，Mn-SOD活性均显著高于正常对照组。CRF偏实组LPO含量、SOD活性升高更为明显，与偏虚组有显著差异。CRF患者氧自由基代谢状态，以及不同中医证型的氧自由基(OFR)代谢变化方面的研究显示，CRF患者的SOD活力、GSH-Px活力低于健康成年人，MDA含量高于健康成年人。CRF中医辨证各型的OFR水平存在明显差异，自脾肾气虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、阴阳两虚型SOD、GSH-Px活力逐渐降低，而MDA含量逐渐升高。还有人采用硫代巴比妥酸比色法和差劲胺法分别测定慢性肾衰患者脂质过氧化物（LPO）含量和超氧化物歧化酶（SO

6、D）活性，来探讨CRF中医虚实辨证与LPO、SOD关系，发现CRF组血清LPO含量、总SOD，CuZn-SOD，Mn-SOD活性均显著高于正常对照组。CRF偏实组LPO含量、SOD活性升高更为明显，与偏虚组有显著差异［15，16］。6血液流变学指标变化研究慢性肾衰患者血液流变学、血液粘滞综合征与中医血瘀证的关系方面，慢性肾衰患者血液流变学指标均有明显改变，慢性肾衰血瘀证患者处于高凝、高聚、血栓前状态，血液粘滞综合征主要表现为BHS、BHLS，临床分型与慢性肾衰分期、BVS分级呈相关性［17～20］。慢性肾功能衰竭病程迁延日久，病位

7、广泛，病机错杂，其中脾肾阳虚为根本，遂致水湿、湿毒潴留，而正虚、水湿、湿毒又皆可致瘀。许多临床及实验研究都证实慢性肾衰患者存在着血液流变学和GMP－140的异常，且可先于慢性肾衰血瘀证的出现，并且贯穿始终。这对于临床早期判断血瘀的发生、指导治疗及判断疗效都有重要的意义［17～20］。7内分泌激素水平变化研究慢性肾衰患者甲状腺激素和皮质醇改变方面研究提示，慢性肾衰阳气虚证的病理基础是甲状腺功能低下，尤其表现为在体内起活性作用的FT3随肾衰程度的加重而降低，而患者肾上腺皮质功能是正常的。肾小球滤过功能减退，甲状腺功能低下，以及同时伴有

8、严重的贫血，构成了慢性肾衰阳气虚证的病理特点。临床研究慢性肾功能衰竭患者甲状腺激素变化及与中医证候的关系，以指导辨证分型，并探讨其机制。慢性肾衰行维持性血液透析患者，测定其甲状腺激素(TT3，TT4，FT3，FT4)和促甲状腺激素(TSH)，观察血