8浅谈2例低钾血症的内科急诊治疗及临床观察

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1、8浅谈2例低钾血症的内科急诊治疗及临床观察　【摘要】目的探讨低钾血症的临床表现、诊治及疗效。方法分析急诊科82例低钾血症患者，根据缺钾程度分组治疗，观察其疗效。结果轻度低钾血症口服补钾即可纠正，中、重度需静脉补钾；低钾血症经诊治后预后好。结论低钾血症是临床上一种较常见的电解质紊乱性疾病，应及时诊治，并积极处理病因，预防反复发作。　　【关键词】低钾血症;急诊治疗;内科　　　　低钾血症是临床急诊科常见的一种电解质紊乱性疾病，其临床表现多样，合并其他疾病时，表现更为复杂，必须及时诊治。正常人血清钾浓度在3.5～5.5mmol/L，平均4

2、.2mmol/L。当血清钾小于3.5mmol/L时为低钾血症。但血清钾降低，只能表示细胞外液的钾浓度降低，而全身缺钾时，血清钾不一定降低，故应结合病史和临床表现综合分析判断。我院2008年6月至2010年6月间急诊科留观的82例低钾血症患者，经治疗后获得满意效果，现分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料我院急诊科留观82例低钾血症患者，其中男47例，女35例，年龄16～65岁，平均（32±14.8）岁。初次诊断为低钾血症者63例，有低钾血症病史者19例。伴有基础疾病者76例，不明原因者6例。伴有甲状腺功能亢进、糖尿病等内分

3、泌系统疾病者21例，伴有肾小管酸中毒、肾功能不全等泌尿系统疾病者13例，伴心律失常、心功能不全等循环系统疾病者11例，伴急性胃肠炎、不完全性肠梗阻等消化系统疾病者24例，伴呼吸道感染、高热等7例。　　1.2临床表现除基础疾病的临床表现外，可影响多个系统，主要如下：①神经系统表现为乏力、四肢无力、软瘫、麻木、疼痛等感觉障碍，甚至出现昏迷等意识障碍；②消化系统表现为食欲不振、恶心、便秘，甚至引起腹胀、麻痹性肠便阻；③心血管系统表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常、血压下降等；④泌尿系统表现为多尿，尤其是夜尿增多；尿潴留，易合并肾盂肾炎

4、；⑤可导致代谢性碱中毒等酸碱平衡紊乱。　　1.3血清钾浓度及分组血清钾浓度为3.0～3.5mmol/L属于轻度低钾血症组，症状较少；血清钾浓度为2.5～3.0mmol/L属于中度低钾血症，可有症状；血清钾浓度在2.5mmol/L以下属于重度低钾血症，出现严重症状。　　1.4心电图改变主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。另外可有室性早搏、心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等心律失常的改变。　　1.5治疗方法所有患者应积极治疗原发病，去除诱发因素，并根据低钾程度积极补钾。补钾是低钾血症的基

5、础治疗，补钾途径有口服、静脉输入、超声雾化吸入、保留灌肠［1］，前两者较常用。临床上常用的制剂有氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾及谷氨酸钾［2］，根据病情选用，其中氯化钾最常用。　　轻型低钾血症者口服补钾，将10%氯化钠注射液10～20ml加入适量果汁或牛奶中口服（昏迷及呕吐患者可改用10%枸橼酸钾），减少胃肠道反应及改善口感，症状减轻后可改为氯化钾缓释片口服持续治疗。还可通过饮食补钾，多食含钾较高的水果如莲子、香蕉等，这是最安全的补钾方法。　　中重度低钾血症者选静脉补钾，补钾量的计算公式［3］为：需补氯化钾(mmol)=(4.5-血钾

6、测得值)×0.3×体重(kg)。但目前关于补钾剂量的公式尚不统一，多不采用。一般情况下每日须补充氯化钾3～5g，严重者可增至8～10g，氯化钾浓度不超过0.3%，滴速每小时小于1g（不超过40～60滴/min）。可用10%氯化钾注射液10～15ml加入0.9%氯化钠注射液500ml中，缓慢、持续静脉滴注，不可静脉推注。当血清钾上升至3.0mmol/L以上时，应立即减慢补钾速度，当血清钾恢复正常后，应立即停止静脉补钾，改为口服补钾持续治疗3d。　　2结果　　低钾血症一般预后良好，应积极处理原发病，预防复发。82例患者中，1例急性胃

7、肠炎合并麻痹性肠梗阻、心功能衰竭，血钾2.03mmol/L，心电监护出现心室颤动，抢救无效死亡，余81例患者均治愈。　　3讨论　　钾离子是体内最丰富的维持细胞正常生理活动的阳离子，它可维持细胞的正常代谢，保持机体正常渗透压和酸碱平衡，维持心肌细胞的正常功能。轻者可出现头晕、全身乏力、肢体麻木，重者可出现重度患者会出现严重的心律失常、血压下降、呼吸衰竭而导致死亡。成人体内钾总量约4000mmol，其中98%在细胞内，仅60mmol在细胞外。维持这种细胞内多钾的分布，需多种激素参与，其中胰岛素与儿茶酚胺起关键作用。两者可刺激细胞Na

8、+-K+-ATP酶活性，促进细胞外钾向细胞内转移，且它们对血钾浓度的调节作用属于急性调节；甲状腺激素亦可刺激Na+-K+-ATP酶合成。另外醛固酮可以通过影响肾脏的排钾量，从而稳定体内钾总贮存量。人体钾全靠外界摄入，每日从食物