75岁以上老年胃癌患者89例围手术期处理体会

《75岁以上老年胃癌患者89例围手术期处理体会 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、75岁以上老年胃癌患者89例围手术期处理体会张勇葛成华杨力唐文贤【关键词】胃癌患　　随着人民生活水平的不断提高和平均寿命的延长，现代外科所涉及的老年患者亦愈来愈多。由于老年人有其独特的生理特点，若术前准备或处理不当，常可发生严重并发症，增加手术病死率。近年来现代医学科技发展使老年胃癌的外科治疗取得了长足的进步，这与合理而周密的围手术期处理密切相关。我院自1980年1月～2003年12月共收治89例75岁以上老年胃癌，现将围手术期处理的临床体会报道如下。　　1临床资料1.1一般资料本组89例，男62例，女27例，男女比例2.3∶1，年龄75～91

2、岁，平均79.2岁，住院5～102天，平均40天。1.2诊断依据电子胃镜检查及病理活检76例（85.4%），X线钡餐检查53例（59.6%），剖腹探查6例（6.7%）。术后均经病理证实，诊断为胃癌。1.3术前合并症本组有高血压，冠心病21例，糖尿病13例，肺气肿，肺心病及肺部感染23例，贫血30例，低蛋白血症22例，脑梗塞后遗症3例，心电图改变53例，其中S-T段改变8例，心肌缺血6例，心律不齐10例，左前束支传导阻滞6例，房颤7例，室早10例，窦缓4例。1.4术前并发症黑便隐血阳性25例（28.1%），幽门梗阻20例（22.5%），胃癌穿孔伴

3、腹膜炎6例（6.7%）。1.5病例分期根据UICC胃癌TNM分期标准进行病例分期〔1〕，Ⅰ期3例（3.4%），Ⅱ期16例（17.9%），Ⅲ期31例（34.8%），Ⅳ期39例（43.8%），Ⅲ，Ⅳ期共占78.7%。1.6手术方式本组行根治性手术59例（66.3%），其中D145例，D214例，其中全胃切除术2例次;非根治性手术30例，其中姑息性切除术18例，胃空肠吻合术7例，胃癌穿孔修补术5例。1.7术后并发症及转归本组15例发生并发症，发生率为16.9%，分别为切口崩裂2例，肺部感染并发呼吸衰竭3例，十二指肠残端瘘1例，心肌梗死2例，膈下积液1

4、例，脑梗塞3例，胃排空延迟症2例，下肢深静脉血栓形成1例;发生前5种并发症患者术后均死亡，病死率为10.1%，发生后3种并发症患者经保守治疗治愈。2讨论　　本组资料表示，75岁以上老年胃癌患者术前合并症多，以心肺疾病，营养不良为主，病例中晚期接近80%，术后并发症发生率较高，接近20%，一旦发生并发症，则病死率高达60%，因此围手术期处理中要针对上述问题采取相应的措施。只有术前细致准备，详细了解重要器官功能，合理选择麻醉与手术方式，预防并及时处理合并症和并发症，才能降低病死率。2.1病情评估目前基本采用美国医师协会（ASA）1963年重新修正的

5、5级分级法〔2〕。Ⅰ级:正常健康（除外科疾病本身，全身重要脏器功能无明显变化）;Ⅱ级:有轻度系统性疾病但不影响日常轻体力劳动;Ⅲ级:有明显系统性疾病，日常生活不受限，但失去工作能力;Ⅳ级:有严重系统性疾病，日常生活受限且有面临随时有生命受到威胁;Ⅴ级:不论手术与否，生命仅维持24h。本组患者Ⅰ级有12例，Ⅱ级有26例，Ⅲ级有48例，Ⅳ级有3例。2.2术前检查高龄老人各脏器功能明显减退，手术耐受力降低，多合并心脑肺疾病、糖尿病等，所以术前应详细了解病史，仔细全面体格检查，系统测定重要脏器功能。入院后高龄患者除了行血尿粪常规、肝肾功能、出凝血时间、

6、肿瘤标记物、EKG、胸片、B超检查外，还进行超声心动图、Holter检查、肺功能测定、血粘度、血脂检查、空腹血糖和餐后2h血糖以及动脉血气分析。如以往有心梗史，应测心肌酶谱，如以往有脑梗史，需行头部CT检查。本组52病例平均存在2种合并症，以心肺疾病和营养不良为主。据检查结果作相应处理，以制订稳妥的治疗计划，尽可能地在术前给予纠正，为麻醉和手术创造更多的安全条件。术前麻醉检测评价患者心肺功能，最简单的方法是屏气试验，让病人安静，深吸气后停止呼吸，直到不能忍受后再呼吸。超过30s心肺功能较好，能耐受手术，麻醉无特殊要求;20～30s心肺功能尚能耐

7、受手术，但需加强术中监测;10～20s心肺功能明显受损，麻醉危险性大，并发症较多;小于10s非急诊不应手术〔2〕。2.3术前准备（1）老年高血压患者只要未合并高血压脑病，术前一般不必作大幅度降压处理。有报道术前血压维持在21.3/13.3kPa的病例，术后均未发生心脑血管意外〔3〕。术前血压过高者，应通过药物治疗使血压降至以上范围的低值。而服药应持续至手术当日清晨。目前认为，术前1周停药，如果术中血压过度升高，其危害更大。（2）无症状的冠心病病人，手术危险性较小，不需特殊处理。心绞痛患者术前给予足量的镇静剂，口服硝酸酯制剂直至手术日清晨。有心梗

8、史虽不是手术禁忌证，但应慎重，心梗后3个月手术，再梗率37%，3～6个月为22%，6个月后降至4%，对有心肌梗死病史6个月内，心功能Ⅲ级以上和严重心律