女性盆腔解剖标本的制作论文

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1、女性盆腔解剖标本的制作论文陈家强,.freel处）切除腹前壁下部，然后从乙状结肠与直肠交界处（约平对第三骶椎平面）向上推挤内容物，间隔1cm用线绳双重结扎乙状结肠下端，于两结扎绳之间切断乙状结肠及其盆腔内附着的系膜。沿两侧髂棘最高点向后至第4腰椎棘突处做一切口，同时在前面约于第4腰椎体高度横行切断腹主动脉、下腔静脉、两侧的卵巢动脉、输尿管、腰大肌及其深面的腰丛、腰交感干、腰方肌等结构，在此高度锯断脊柱。在两侧股部中上1/3交界处分别做环形切口，切断其深面软组织结构，在相应高度锯断股骨。腹部以上部分及股部以下部分留着它用，其中间部分作为该

2、标本的制作材料。2标本设计由于女性盆腔范围狭小，结构复杂，位置较深，不便解剖操作和学生示教观察，为了既能使解剖操作方便，又能满足教学需要，我们把完整的盆腔沿正中矢状面分成左右对称的两半，制作成两个标本，即：沿正中矢状面在会阴部纵行切开尿道、阴道和肛门，在盆腔内纵行切开膀胱、子宫和直肠。为了保证脏器断面整齐、准确，可先用探针或手指深入器官内，定准其方位及切口线后循探针指示方向边观察边切割，力求断面恒定保持在正中矢状面上。然后在骨盆前后方分别与正中线上锯开耻骨联合和脊柱的腰椎和骶尾椎骨，冲洗掉直肠内残留物。为了使主要结构不被掩盖并充分显露，

3、我们制作该标本时以显示动脉、神经、脏器及主要韧带为主，腹膜、系膜及静脉均切除，该结构留待解剖尸体时或在其它标本上观察。3标本制作3.1血管首先分离出由肠系膜下动脉延续的直肠上动脉至第3骶骨处直肠上部，然后在骶髂关节处分离出由髂总动脉分出的髂内、外动脉；在髂外动脉起始部前方寻找出起自腹主动脉的卵巢动脉，分离至卵巢悬韧带处即可；在梨状肌上缘处细心分离出由髂内动脉分出的前后干及其分支，即：沿骨盆侧壁分离出起自前干与闭孔神经伴行的闭孔动脉至闭孔膜处；分别清理出起自后干的臀上动脉和起自前干的臀下动脉至梨状肌上、下孔处；在骨盆外上方清理出起自后干的

4、髂腰动脉本干；在骶前孔内侧清理起自后干的骶外侧动脉至梨状肌处；在髂内动脉起始段分离出脐动脉及其近端发出的膀胱上动脉；再分离出起自前干的膀胱下动脉和直肠下动脉至相应部位；分离出起自前干的阴部内动脉至梨状肌下孔处；分离出起自前干沿盆腔侧壁向前、内下行的子宫动脉至子宫颈外侧2cm处。盆腔血管较多且细长，分离时须特别细心，有些特细小血管分离一段即可，不必追踪。3.2神经3.2.1躯体神经：首先在骨盆侧壁分离出与闭孔动脉伴行的闭孔神经至闭孔膜处，然后在骶骨及梨状肌前面、髂内动脉的后方清理出由腰骶干以及全部骶神经和尾神经前支组成的骶丛并分离出骶丛的

5、分支，即：臀上神经、臀下神经、阴部神经和坐骨神经，分别追至梨状肌上、下孔处。注意观察骶丛的构成及坐骨神经穿梨状肌下孔时是否有变异。3.2.2内脏神经：在骶前孔内侧分离出腰交感干延续而来的骶交感干，在第5腰椎前面髂总动脉内侧清理由腹主动脉丛延续而来的上腹下丛；在第3骶椎高度，直肠、子宫颈、阴道穹外侧分离出下腹下丛。内脏神经与周围结缔组织交织在一起，不易辨认，须用细尖镊子先做钝性分离，再细心剥除周围结缔组织。3.3脏器3.3.1泌尿器官：首先剥除盆壁和盆腔脏器周围残存的腹膜和结缔组织，分别在左髂总动脉和右髂外动脉起始部前面分离出左、右输尿管

6、，沿盆腔侧壁、盆壁血管神经的表面、经卵巢后方追至膀胱底外上角处，注意其在子宫颈外侧2cm处与子宫动脉的交叉位置关系。然后剥除膀胱体上面的腹膜，清除其与耻骨间的结缔组织，冲洗膀胱内面的沉积物，显示膀胱三角的形态、位置、输尿管口、输尿管间襞及尿道内口。剥除腹膜和结缔组织时应尽量贴近脏器，以免损伤相邻结构。3.3.2生殖器官：在膀胱后方、直肠前方清理子宫阴道及其内面沉积物，显露子宫腔及阴道穹，注意观察直肠子宫陷凹，然后于子宫底外侧沿盆腔侧壁、子宫阔韧带的上缘分离出输卵管至伞部，在髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内清理出卵巢，注意其与输卵管伞的位置关

7、系。在分离子宫、输卵管的同时分离出子宫阔韧带、子宫圆韧带（追至腹股沟管内口处）和子宫主韧带，分离过程中尽量贴近脏器表面以免损伤邻近结构。3.3.3直肠：在子宫与骶骨之间分离出直肠，清除其周围结缔组织，冲洗肠腔内面的残留物，以显示直肠下部膨大形成的直肠壶腹及由粘膜和环行平滑肌形成的上、中、下三个半月形直肠横襞。清理直肠周围结缔组织时尽可能贴近肠壁剥离，以免损伤邻近结构及已解剖显露出的血管神经。4小结本方法制作的女性盆腔解剖标本，设计科学合理，制作精细美观，解剖层次分明，结构显示清楚，立体效果好，使学生对女性盆腔难以理解和辨认的复杂结构一目

8、了然、记忆深刻。这种标本既可以用有机玻璃缸封装后作为陈列标本展示，也可以游离存放在盛有固定液的标本桶内，示教时随用随取，并可多次重复使用，既节约了标本材料，又提高了教学效果。参考文献1陈家强，郭国荣，李勇，