正常女性盆腔解剖超声表现课件

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1、正常女性盆腔解剖超声表现超声检查方法：1.经阴道扫查：经阴道扫查是妇科超声最重要的检查途径，使用的探头频率一般在5-7MHz，图像分辨率高。因探头与盆腔脏器接近，能更好的显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构及特征。无性生活者禁用。2.经腹壁扫查：适用于所有要求检查盆腔的妇女，探头频率一般在3-5MHz,扫查范围广泛，能够完整显示盆腔及其内器官组织的全貌，但对盆腔内小病灶因分辨率较差而易导致漏诊和误诊。3.经直肠扫查：主要适用于未婚、无性生活女性，或有宫颈疾病可能接触性出血的患者。4.经会阴部扫查。5.浅表高频超声扫查。子宫位置和轮廓膀胱后方正中，纵切时呈倒置的梨形，横切面宫底近三角形，体部椭

2、圆。在纵切面，通过宫体与宫颈的关系子宫位置可分为前位、后位和水平位。宫体回声宫体为实质性均质结构，轮廓清晰，周边规整，内部呈均匀中等回声，宫腔线呈高回声，宫腔线周围有内膜层包绕。宫颈回声较肌层高，纵切时沿宫颈管线周围见梭形的低回声，横切时为扁椭圆的低回声，此为有分泌功能的宫颈粘膜上皮层。子宫的大小长+横径+前后径生育女性15-18cm未生育女性12-15cm宫颈大小长径3cm前后径1.5-2.5cm横径2-3cm宫颈与宫体比例1:2~1:3子宫内膜分为浅表的功能层和深部的基底层，功能层较厚，约占内膜厚度的4/5，基底层较薄、较致密，约占内膜厚度的1/5，在月经周期中，功能层可剥脱，而基底层

3、不能剥脱。在卵巢周期性激素的作用下，正常女性子宫内膜声像图呈周期性变化。月经期即卵泡早期（第1-4日），内膜较薄，初为不均匀回声，月经基本干净后为均匀的等回声，内膜分层不清晰。增殖期即卵泡期（第5-14日），内膜腺体增生，内膜功能层表现为低回声，基底层呈高回声，加上宫腔线的高回声形成“三线征”，内膜厚度逐渐增加。分泌期即黄体期（第15-28日），排卵后24-48小时黄体形成后，在孕激素的作用下子宫内膜发生分泌反应，内膜由基底层开始逐渐向内膜表面转变成较子宫肌层稍强的回声层，内膜厚度仍少许增加，内膜全层逐渐呈较均质高回声。子宫彩色多普勒超声表现子宫动脉主干在子宫下段与宫颈交界水平两侧可显示子

4、宫动脉血流信号，记录到子宫动脉血流频谱，其特征为收缩期高速血流，舒张期驼峰样正向血流，阻力指数约0.8，子宫动脉阻力随着月经周期呈规律性变化，妊娠后随着孕周增加子宫动脉血流阻力下降。子宫肌层内血流子宫肌层外、中层之间为弓状动脉，弓状动脉在浆膜下分布，放射动脉与弓状动脉垂直分布，呈放射状，继续向子宫内膜方向分支为螺旋动脉。肌壁内血流信号以浆膜下肌层为多，呈散在分布，黄体期可在子宫内膜测得螺旋动脉，呈星点状。输卵管是细长而弯曲的管状结构，由宫底部蜿蜒伸展，除输卵管积液、或在较多盆腔积液衬托下，一般难以显示。卵巢位于子宫体两侧外上方，双侧髂血管旁，位置多变。正常大小为4*3*1cm，椭圆形，中央

5、部回声略高，周围为皮质，呈低回声，可显示大小不等、界清壁薄的圆形液性暗区，为卵泡声像。卵泡的发育每个月经周期开始有多个卵泡发育，但一般仅1个或2个卵泡发育至成熟，其余卵泡相继闭锁。超声在月经周期第3-5天，可在卵巢内发现小卵泡，以后逐渐长大。自然周期中优势卵泡的生长速度约1-2mm/d,近排卵期卵泡生长速度可达2-3mm/d,卵泡直径达18-28mm为成熟卵泡。成熟卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，位置移至卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外凸出。临近排卵卵泡超声表现1.卵丘的出现率约20%，（卵丘为卵泡内壁一侧的金字塔样高回声），大多出现在＞18mm成熟卵泡中，预测排卵将发生在

6、24h内。2.随着LH值上升，卵泡膜组织水肿，粒层细胞从膜层细胞分离，卵泡周围出现透声环（低回声晕），可预测排卵发生在24h内，此透声环显示概率低。3.卵泡壁粒层细胞与膜层组织底层完全分离，出现内壁齿状改变，预示排卵将发生在6-10h。排卵后的超声表现1.成熟卵泡消失：即原来无回声的成熟卵泡突然消失或变小。2.血体形成：卵泡破裂后迅速缩小，约在1-45min内由于血液的充盈形成囊性血体结构，表现为卵巢实质内无回声区变为边界不清、形态不规则、内壁较卵泡壁稍厚的混合回声区。3.盆腔积液由于卵泡液外流，子宫直肠陷凹出现少量积液。4.子宫内膜呈分泌期高回声。黄体排卵后血体大约持续72h左右，随着颗

7、粒细胞和卵泡膜细胞向内侵入，周围由结缔组织的卵泡外膜包围，而共同形成黄体。若未受精形成的为月经黄体，在下次月经前消退，若受精则形成妊娠黄体，在妊娠2-3个月时逐渐萎缩、消退。黄体的声像表现可以根据时间发生较大变化，其超声表现具有多样性及多变性。黄体早期（新鲜出血期）囊性，圆形或椭圆形，囊内为细密点状回声。黄体中期（血凝块形成期）此时囊肿内可出现实性成分，强回声为主，内部无血流信号。大部分囊肿内仍有液性成分，形成囊实性包块