中原名师周期培育对象年度考核表

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1、中原名师周期培育对象年度考核表（年度）姓名：工作单位：任教学段：填表时间：年月日河南省教育厅　制填表说明1．本表双面打印，个人填写，单位审核，教育局审核。2．填写内容要具体、真实，字迹要工整、清楚。一、基本情况姓名性　别出生年月学历参加工作时间身体状况职称及聘任时间现任（含兼任）行政职务及任职时间教学情况学年/学期任教年级任教学科课时数证明人二、考核内容考核项目与内容佐证材料与提交时间考核方式项目办考核等次合格不合格个人发展规划六年个人发展规划质量2015年9月30日前提交《2015—2020年个人发展规划》书面考核年度个人发展目标完成情况每年

2、8月30日前提交《个人年度发展总结报告》书面考核理论研修集中培训学习成效每次培训结束后一周内提交《研修报告》书面考核培训考核读书学习成效每年8月30日前提交《读书报告》书面考核学术研讨成效每年8月30日前提交《学术研讨工作报告》书面考核培训考核实践研修实践研修成果每年8月30日前提交《实践研修报告》书面考核培训考核教师发展学校和名师工作室建设教师发展学校建设规划质量2015年9月30日前提交《教师发展学校建设规划方案》书面考核教师发展学校建设成果每年8月30日前提交《教师发展学校建设年度工作报告》书面考核实地考核答辩考核名师工作室建设规划质量2

3、015年9月30日前提交《名师工作室建设规划方案》书面考核名师工作室建设年度成果每年8月30日前提交《名师工作室建设年度工作报告》书面考核实地考核答辩考核课题研究课题立项质量每年8月30日前提交《课题立项报告》书面考核答辩考核三、评价报告自评报告（3000字左右，电子排版，可加页）本人承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。签字：年月日任职学校审核及评价意见：负责人：（公章）年月日学校主管部门意见：负责人：（公章）年月日市教育局审查意见：负责人：（公章）年月日专家组评审意见负责人：

4、年月日省基础教研室审核意见：负责人：（公章）年月日