非急性迟发性小儿肠旋转不良的临床特点

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1、非急性迟发性小儿肠旋转不良的临床特点.L.编辑。作者：马成海,杨强,王乐纯,李红芸【摘要】目的探讨非急性迟发性小儿肠旋转不良的临床特点。方法对28例非急性迟发性小儿肠旋转不良患儿的诊治情况进行回顾性分析。结果本组24例行Ladd’s手术，4例行腹腔镜Ladd’s手术均获得治愈，1例因粘连性肠梗阻于术后第2天出现腹胀、呕吐，经采取禁食、持续胃肠减压及服用粘连松解汤而治愈。17例分别于术后1~15年得以随访。结论非急性迟发性小儿肠旋转不良因长期间歇性慢性腹痛、复发性呕吐和便秘等非特异性表现，而延误诊断和治疗。其绝大多数伴有营养不良、发育迟缓以及心理障碍。应该认识其

2、临床特点，尽早明确诊断，并选择Ladd’s手术治疗或腹腔镜Ladd’s手术治疗。【关键词】小儿；肠旋转不良；诊断；Ladd’s手术［Abstract］ObjectiveTodiscusstheclinicalcharacteristicsofnon-acuteanddelayedmalrotationofintestinesinchildren.Methods28casesofnon-acuteanddelayedmalrotationofintestinesinchildrenabdominaldistentionandvomitedfor2dayspost

3、operatively,edicinedecoctum.17patientshadbeenfolloentfornon-acuteanddelayedmalrotationofintestinesinchildrenaredelayedbecauseofthenon-specificitymanifestationsofchronicintermittentabdominalpain,repeatedlyvomitingandconstipation.Themajorityofthemareacpaniedbymalnutrition,retardationa

4、salrotationofintestines;diagnosis;Ladd’sprocedure肠旋转不良大多数发生在新生儿和婴幼儿,发病急且常常伴有肠扭转甚至是肠坏死。而非急性迟发性小儿的肠旋转不良则以幼儿，尤其是儿童多见。1985~2007年山东省千佛山医院共收治28例非急性迟发性小儿肠旋转不良，均行Ladd’s手术治疗，将其临床特点分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例，男22例，女6例；年龄3～14岁,平均7.5岁,男女之比为3.6∶1。1.2临床表现（1）长期、反复、慢性腹痛，腹痛以餐后1h左右发作，疼痛时采取俯卧位或侧俯卧位或膝胸位后，腹

5、痛多能减轻或自行缓解。（2）呕吐：呕吐出现的间歇时间长短不等，多为2～5天。呕吐量大，有腐臭味。呕吐物大多含有胆汁，或有一过性血性呕吐物。（3）厌食，体重减轻及营养不良。（4）性格孤僻内向等心理变化。1.3辅助检查（1）28例均行消化道钡餐检查,表现为十二指肠框形状变形及十二指肠、空肠上段扩张或呈螺旋形，十二指肠和屈氏韧带位于脊柱右侧或中线。16例合并中肠扭转，22例发现回盲部位置异常。（2）另6例补作钡灌肠，发现回盲部位置异常。（3）21例行超声检查，超声横断面能显示肠系膜上动、静脉位置相反，纵切面显示肠系膜上动、静脉呈螺旋状。1.4手术方法Ladd’s术式

6、24例，腹腔镜Ladd’s术式4例。单纯性肠旋转不良8例，伴中肠扭转20例，肠扭转为90°～480°。常规切除短粗阑尾5例，阑尾内翻结扎19例，经腹腔镜将阑尾提出腹腔切除阑尾4例。术中发现梅克尔憩室2例（均为指状），合并肠重复畸形（球状）1例，分别行梅克尔憩室和肠重复畸形切除加回肠端端吻合术。2结果28例均获治愈。1例术后2天出现腹胀伴呕吐，经胃肠减压、禁食和服用粘连松解汤，3天后腹胀、呕吐消失。17例分别于术后1～15年得以随访。17例术后生长发育指标均接近正常范围。1例术后5年行胃肠透视，显示小肠和结肠仍分别位于腹腔右、左侧。3讨论年龄偏大、病史长、就医不

7、规范是非急性迟发性小儿肠旋转不良的特点之一。本组年龄3～14岁,平均7.5岁，从地域分析，多数在农村或偏远地区，就医条件差，首诊或早期长时间就诊多在基层医院或诊所，缺乏儿科或小儿外科就诊的材料。几乎所有曾被诊断为胃炎、胃窦炎、消化不良或腹痛，并给予相应药物长期对症治疗。初诊或早期均未行胃肠透视检查，其中14例曾做过胃肠透视，仅做出胃炎或胃窦炎的诊断，这与基层医院的条件和医生的专业知识范围有关。症状缺乏特异性是非急性迟发性小儿肠旋转不良的特点，也是延误诊断治疗的原因之一。非急性迟发性小儿肠旋转不良与新生儿和婴幼儿的肠旋转不良的临床表现不同，后者以突发胆汁性呕吐伴

8、高位肠梗阻,表现为发病急、进行性加重、