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《心肌致密化不全48例超声心动图及临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、心肌致密化不全48例超声心动图及临床分析吴风霞(黑龙江省铁力林业局职工医院152500)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)03-0055-02【摘要】目的探讨超声心动图对心肌致密化不全(Noncompac-tionofVentricularmyocardium)的诊断价值及临床意义。方法采用超声心动图常规测量各腔室内径及心功能主要参数，分析二维、CDFI及频谱多普勒特点。结果符合左室心肌心肌致密化不全的超声表现。结论心肌致密化不全其有特征性的超声改变，超声心动图是诊断NVM的
2、可靠、无创而简便的检查手段。【关键词】心肌致密化不全超声心动描记术临床分析NVM是一种罕见的先天性心脏病，临床对该病诊断较为困难。木文总结经超声心动图诊断为NVM48例患者的声像图特征及其临床表现，旨在探讨超声心动图对心肌致密化不全的诊断价值及临床意义。1资料与方法1.1临床资料收集我院自2006年1月至2009年9月就诊的NVM患者48例,其中男31例，女17例，年龄15〜83岁，平均51.28岁，所有患者均进行临床超声心动图、心电图、心脏三位片检查。1.2仪器与方法采用美国GE公司生产的Vivid?型彩色多普勒超声诊
3、断仪，探头频率2〜4MHz,对患者进行多切面二维、M型及多普勒超声检查，观察心脏形态结构及血流变化，实时测量心脏腔室大小、心功能指数等，并进行实时分析并将典型图像存于工作站再进行回顾性分析。2结果木组48例患者均为左室受累，左室心内膜面内见多发粗大的肌小梁，呈网络样交织，肌小梁间见深陷的隐窝显示隐窝内有血流与心腔内高速血流相通，非致密化的心内膜层最大厚度与致密化的心外膜层厚度之比>2。单纯心尖部19例，心尖部合并侧壁4例，心尖部合并侧壁及后壁9例，下壁2例，左室中下部2例，前壁、后壁心尖段3例。侧壁中段一心尖段6例
4、，前壁、侧壁、后壁中段一心尖段3例，基底段及室间隔中段心肌正常，1例合并左室心尖部附壁血栓，48例中有24例左房室增大，39例左室运动幅度减低，33例二尖瓣反流。3讨论心肌致密化不全（NVM）为先天性发育不全的罕见类型，是一•种非单一遗俾背景的先天性心脏病［1】，2006年美国心脏病学会对心肌病定义及标准重新作了修订，将NVM归类于遗传性心肌病。诊断标准参照2006年jenniR等［2］推荐的超声诊断标准:包括:（1＞心室壁异常增厚并呈现两层结构:薄且致密的心外膜层和厚而非致密的心内膜层，后者由粗大突起的肌小梁和小梁间的
5、隐窝构成，且隐窝与室腔交通而具有连续性。成人非致密化的心内膜层最人厚度/致密化的心外膜层厚度>0.2,幼儿则>1.4（心脏收缩末期胸骨旁短轴）。（2）主要受累心室肌为心尖部、心室下壁和侧壁。⑶小梁间的深陷隐窝充满直接来自心室腔的血液（彩色多普勒显示但不与冠状动脉循环交通。（4）左房室增人伴不M程度瓣膜反流。（5）除外其他先天性或获得性心脏病的存在。符合前四条即可诊断。本组48例患者中5例因胸痛就诊,4例以心律失常就诊（其中1例SSS,2例室性早搏,1例LBBB）,3例以体检胸部X线片发现心影增人建议超声检查,
6、4例因晕厥就诊.13例以反复活动后心慌、胸闷就诊，3例误诊为扩张性心肌病。48例患者中受累心肌以心尖部多见（本组41例，占85.4%）,受累心室腔增大,运动明显减弱，收缩期增厚率减低，心脏收缩、舒张功能减退［3】。16例患者表现为不同程度的左心功能不全，心功能在III〜IV级，在超声心动图上表现为左房左室增大，左室收缩舒张功能减退。有3例误诊为扩张性心肌病，在超声心动图表现心室腔内有少于3个异常粗大的肌小梁，交错深陷成隐窝，可达1/3心肌，室壁厚薄不均，全心脏扩大,非致密化心肌层与致密化心肌层厚度比值<2。NVM患
7、者很难确诊，多数早期并无症状，在其发展过程中,可表现为进行性心功能不全、心律失常等。虽可有心电图及X线胸片异常，但不具冇特异性。大多数以进行性心衰就诊，成人多误诊为扩张型心肌病、缺血性心肌病，少数患者可能终身无明显症状；幼儿多诊断为心内膜弹力纤维增生症等。近年来随着人们对NVM认识水平的提高，超声心动图仪性能及分辨率的提高，CT和核MRI的应用,NVM诊断率较前明显增加[4]超声心动图能清楚的显示本病的特征性改变。因此超声心动图是目前诊断本病的最佳选择[5]。随着人们对本病的进一步认识，本病的査出率将会增多。参考文献[1
8、]lchidaF,HamamichiY.ClinicalFeaturesofIsolatedNoncom—pactionoftheVentricularMyocardium[J].JAmCollCardiol,1999,34:234—240.〔3)AgmonY，ConnollyHM,OlsonLJ.Noncompac
