不同血液净化慢性肾功能衰竭患者血清瘦素与营养关系的研究　

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1、不同血液净化慢性肾功能衰竭患者血清瘦素与营养关系的研究摘要：探讨不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清瘦素(leptin)与营养状态的影响。方法选择CRF患者非透析治疗(NHD)、血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、腹膜透析(PD)各40例及正常对照40例，应用放射免疫分析法测定血清中瘦素水平，常规生化方法测定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)和血红蛋白(Hb),计算体重指数(BMI，kg/m2)。结果CRF患者的血清痩素浓度明显高于正常对照组(P)。结

2、论HDF可以较好地清除血清瘦素，改善CRF患者营养状态。关键词：慢性肾功能衰竭，血液透析，滤过腹膜透析，营养状态，瘦素瘦素(leptin)是由Zhang等［1］于1994年发现并命名，是肥胖基因(Ob)的蛋白产物，是一种肽类激素，由167个氨基酸组成，相对分子质量为16X103。瘦素与啮齿类动物及人类的食欲和能量代谢密切相关，瘦素与营养状态的关系受到国内外学者的重视［2〜5］，并用于研究尿毒症患者营养不良。关于慢性肾功能衰竭(CRF)患者非透析治疗(NHD)、血液透析(HD)、血液透析滤过(HDF)、腹膜透

3、析(PD)系统性研宄国内报道较少。我们比较了不同的血液净化方法对CRF患者血清瘦素清除能力，探讨血清瘦素与CRF患者营养状况的关系，目的是为CRF患者营养状况的改善选择较好的血液净化方法。现将研究结果报道如下。1、资料和方法临床资料组40例尿毒症非透析治疗患者，非透析治疗1年以上无合并恶性肿瘤、糖尿病和急慢性感染，肝功能正常;未使用糖皮质激素及降脂药;血清肌妍(Cr)>500umol/Lo组40例尿毒症维持性血液透析患者，所有患者均病情稳定，规律透析1年以上。无合并恶性肿瘤、糖尿病和急慢性感染，肝功能正常；

4、未使用糖皮质激素及降脂药；行节食治疗者不进入研究。每周透析2〜3次，每次5h。全部应用聚砚膜透析器，透析液为碳酸氢盐，血流量200〜250ml/min，透析液流量500ml/min。组40例尿毒症血液透析滤过患者，入选条件与HD组相同。常规血透2次/周，每次5h;透析液为碳酸氢盐，血流量20Oml/min,置换液流量200〜250ml/min;血液滤过1次/周，每次5h。全部应用聚砜膜滤过器，规律血液净化1年以上。组40例尿毒症腹膜透析患者，腹膜透析治疗1年以上无合并恶性肿瘤、糖尿病和急慢性感染，肝功能正常

5、；未使用糖皮质激素及降脂药。正常对照(C组)为40例健康志愿者，常规体检均正常，无糖尿病和肝肾疾玻研究方法NHD组、PD组和C组于晨空腹静脉采血6ml，离心分离血清后，-20°C保存，同时测身高(m)、体重(kg)，计算体重指数(BMI，kg/m2)。HD组和HDF组均于治疗前后静脉采血6ml,离心分离血清后，-20°C保存，于治疗后测身高、体重，计算BMI。所有实验对象均检测血清瘦素、尿素氮(BUN)、Cr、白蛋白(Alb)、总胆固醇(TC)、血红蛋白(Hb)o观察指标及检测方法血清瘦素水平检测应用放射免

6、疫分析法，试剂盒由美国DSL公司提供。BUN、Cr、Alb、TC均应用美国贝克曼全自动生化仪检测。身高、体重测3次取平均值，计算BMI。所有测量均由一人完成。统计学处理所有数据以士s表示，两组间比较采用t检验，相关分析采用多元线性回归(强迫引入法)，P2、结果各组CRF患者血清瘦素水平明显高于正常对照组，有显著性差异(P)。HD组透析前后血清瘦素水平无明显变化(P〉)。HDF组透析后血清瘦素水平较透析前明显降低(P)，但这40%患者血清瘦素水平较其他慢性肾功能衰竭各组比较，有显著性差异(P各组CRF患者血清

7、瘦素浓度与BMI呈明显正相关(P)。表1C组、NHD组、PD组、HD组和HDF组治疗前后指标测定结果比较与C组比较：*P3、讨论于1994年Zhang等发现并合成瘦素及其受体以来，距今已经有十余年的历史。目前认为，瘦素由肥胖基因（Ob）编码，由脂肪细胞合成并分泌，是一种肽类激素。肾脏是清除瘦素的主要器官之一，瘦素先以原型形式从肾小球滤过，然后肾小管摄取原尿中的瘦素并对其降解，降解产物随尿排出。血浆中81%的瘦素是由肾脏排出的。尿中瘦素含量甚微，其生理半衰期为12min。瘦素作用于下丘脑，抑制神经肽（NPY）

8、的分泌，后者有促进食欲、减少能量消耗的作用。当瘦素抑制NPY的分泌后，食欲被抑制，蛋白摄入减少，能量消耗增加，呈负氮平衡，体重减轻，发生营养不良［6］。CRF患者营养不良是普遍存在的问题，并且与增高的发病率和病死率密切相关。用酸中毒、胃肠功能障碍、透析不充分等对CRF营养不良的解释不能完全令人满意。近来发现，CRF患者血清瘦素水平明显升高，且常规血透不能清除，因此认为瘦素可能是中分子毒素，影响机体能量代谢。本研究