从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症

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1、从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症【摘要】目的观察从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症的临床疗效。方法对80例伴有焦虑、抑郁的冠心病患者随机分为治疗组40例、对照组40例,治疗组在基础治疗上加开心温胆汤加减治疗,对照组在基础治疗基础上加多虑平治疗。结果SAS、SDS积分改善情况,治疗组明显优于对照组(P0.05或P0.01);两组治疗后焦虑、忧郁的临床疗效比较均有统计学意义(P0.05),治疗组总有效率优于对照组。结论从胆论治冠心病后对焦虑、抑郁症有较好的疗效,值得临床推广运用。【关键词】胆;冠心病;焦虑自评量表;抑郁自评量表焦虑、抑郁心理障碍在冠心病患者中发生率极高,

2、有报道表明,冠心病患者抑郁发生率为18%~60%〔1〕,这严重影响了冠心病患者的康复,也影响了患者的生活质量。近年来,我们从胆论治冠心病后焦虑、抑郁症起到了良好的效果,现将有关资料报告如下。1资料与方法1.1一般资料所有患者均来自2006年1月~2008年5月在我科住院的具有典型心绞痛表现,经常规心电图、24h动态心电图、心脏彩超确诊的冠心病心绞痛者,心功能Ⅰ级(纽约心脏学会分级标准,NYHA),剔除高血压、糖尿病等慢性病患者,经过专门心理学训练的工作者采用SAS及SDS表〔2〕进行评定,且所有患者标准分≥50分(有焦虑或抑郁症状)。将符合标准的80例患者

3、随机分为两组,治疗组40例,对照组40例。其中治疗组男23例,女17例;病程7~60个月,平均(11.4±3.2)个月;年龄54~75岁,平均(57.44±10.21)岁;对照组男22例,女18例;病程8~61个月,平均(13.5±4.2)个月;年龄53~76岁,平均(58.45±11.11)岁。两组患者的年龄、性别、病程等一般情况比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组均给予消心痛、阿司匹林、肝素及β受体剂等基础治疗。治疗组用开心温胆汤:陈皮6g,半夏10g,茯苓10g,胆南星10g,枳实10g,竹茹10g,远志10g

4、,酸枣仁10g,甘草6g。肝气郁结加柴胡10g,郁金10g;气郁化火加黄连6g,栀子10g;痰热内扰加黄连6g,栝蒌10g;阴虚火旺加百合10g,知母10g;心脾两虚加当归10g,生芪10g。水煎服,每日一剂,早晚分服。7天为1个疗程,治疗2个疗程后观察疗效。对照组用抗焦虑药物(多虑平12.5mg,tid),疗程同治疗组。1.3观察指标采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS),分别对患病前及治疗1个月后进行测评。观察两组治疗后临床疗效。痊愈:积分减少90%以上;显效:积分减少66%~90%;有效:积分减少33%~66%;无效:积分减少33%。1.

5、4统计学处理采用SPSS13.0统计软件,计量资料比较进行t检验,等级资料比较进行秩和检验。2结果2.1两组治疗前后SAS、SDS积分比较见表1。从表1可见:治疗后积分差值比较,SAS、SDS积分改善情况治疗组明显优于对照组(P0.05或P0.01)。2.2两组治疗后对焦虑、忧郁的临床疗效比较见表2。表1两组治疗前后SAS、SDS积分比较注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比较,△P0.05,△△P0.01表2两组治疗后对焦虑、忧郁的临床疗效比较注:与对照组比较,*P<0.05从表2可见:两组治疗后焦虑、忧郁的临床疗效比较均有统计学意义(P0.05),

6、治疗组有效率均优于对照组。3讨论冠心病患者普遍存在焦虑、抑郁等情绪问题〔3〕,从现代医学上来认识,冠心病后频繁的躯体症状(如心绞痛、心悸、胸闷)可扰乱机体内环境,使心理失去平衡,出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪;其次,患病后身体能力降低,面临职业危机、社会适应能力等也是患者产生焦虑、抑郁的原因。中医理论认为,人的精神活动由心所主,《灵枢·邪客篇》说“心者,五脏六腑之大主,精神之所舍也”,《灵枢·本神篇》说“心藏脉,脉舍神”,患有冠心病后,由于心气不足、心血亏虚而致心失所养,或心火扰动、神无所主而出现抑郁或焦虑。焦虑和抑郁这种强烈而持久的负性情绪反应可造成生理

7、功能失调,甚至神经内分泌功能紊乱,引发一系列生理病理改变,交感神经活动增强,儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢紊乱、多种促凝物质和有强烈血管收缩作用TXA2的释放、心率加快、血压上升等,其结果是心肌供血供氧减少,而心肌氧耗增多,如此负性情绪就促发或加重了心绞痛、心肌梗死、心律失常及心衰〔4〕。中医学认为,胆心在经脉方面的联系是双向的,胆经别连于心,心亦连于胆。心主血,肝藏血,人体血液生化于脾,贮藏于肝,通过心以运行全身。心之行血功能正常,则血运有序,肝有所藏。反之,若肝不藏血,心无所主,血液运行必然失常。然胆又附于肝之短叶之间,二者经脉相互络属而为表里,肝疏泄功

8、能失常,则影响胆汁的分泌,反之,胆汁排泄不畅,亦会影响肝之疏泄功能

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