病理标本的肉眼检查与取材

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1、病理标本的肉眼检查与取材主讲:王华第一节一般程序一、送检标本的验收与核对1、病理科接收的标本手术切除标本外科活检标本穿刺标本各种排出物和体液的细胞学检查2、送检标本的要求一般标本用10％中性缓冲福尔马林及时、充分固定。特殊的标本可用特殊固定剂3、取材之前的核对工作(非常重要)病理号、病理申请单上患者姓名、标本上的患者的姓名是否相符。标本件数或块数与申请单上填的是否相符。如有不符立即与相关方面查对。4、记录者向取材者复述临床资料标本采取的部位及标本名称临床诊断临床医生的特殊标注及要求二标本的肉眼观察和描述1、小活检组织描述：颜色、形态、大小、质地大小使用厘米或毫米作为单位不能使用难以衡

2、量的名词（米粒、绿豆、黄豆、指头…）2、大标本描述：整体情况：颜色、形态、硬度、体积（长×宽×厚）近球形的结节可测量直径切面情况：囊性/实性/囊实性、囊腔大小、内容物性状，实性部分颜色、质地、有无出血坏死等。组织切开的方式：一般组织：沿着最大切面切开整个脏器（肺、肾、肝）：从外缘向门部沿最大切面水平切开如有肿物，须暴露肿物的最大切面三、标本的取材1、选切组织块的部位原则：选取具有代表性并对诊断有重要价值的部位。一般选切病变区及相邻的组织。▲大标本要做间隔2cm的平行切面，以免漏掉体积小的病变或肿瘤。▲肿瘤必须包括包膜。▲胃肠道要包括肠道壁的各层结构。2、组织块的大小大小：<2cm×1

3、.5cm厚度：<3mm对于一些必须取材的大组织块，可以分成2～3块制片，在取材记录上要注明“取一块分2成片”，编2个号码。3、骨组织或钙化物质取材前要进行脱钙处理常见含骨质的组织：骨肿瘤、骨髓组织、骨关节病变组织，鼻腔鼻窦刮除物等。常见含钙化的组织：慢性炎症组织，畸胎瘤脑膜瘤组织，心脏瓣膜等等。4、取材时要注意检除和清洗异物手术缝线（棉线、尼龙线、钢丝等）棉絮玻璃屑纸屑结石……5、记录取材组织的数目及编号小组织全取材注明“全”字，并用薄棉纸包好组织，以免脱水过程中丢失。只取部分组织注明“取”字。将组织放入包埋盒时要核对组织编号，防止错漏。取材后及时将包埋盒放入固定液中，避免组织表面干

4、燥影响脱水。6、流水冲洗取材用具和取材台每例标本取材完毕必须用流水冲洗取材用具和取材台，避免前后标本的混杂污染。7、全部标本取材完毕的善后工作▲清洗取材台和取材用具，▲用具放入器械消毒液中浸泡，▲把已取过的组织放入指定的储存柜并贴上标签（注明日期及取材者姓名）。第二节常见外科病理标本的肉眼观察和取材一、小块活检组织▲穿刺组织▲内窥镜咬检▲外科活检小组织1、取材前认真清洗台面，器械，防止污染。2、小心倒出组织，注意检查容器壁上、盖上是否粘有组织，防止漏检。3、与送检单核对组织部位及数目，如有不符要及时联系核对。4、描述组织大小时要注意去除粘液、血性物的影响。5、细小的组织要用薄纸

5、包裹后放入包埋盒中脱水。二、单纯切除的囊肿及小肿瘤的一般性检查和取材1、整体观察数目颜色大小形态（结节性、息肉样、菜花样…）生长方式（外生性、膨胀性、浸润性）肿瘤与正常组织的关系2、切面观察（沿肿瘤最大径线纵行切开，暴露最大切面）实体肿物：颜色质地边界包膜是否有出血坏死囊性肿物：囊腔数目，大小，内容物性状囊壁厚度内表面特点3、取材肿瘤实质：1～4块肿瘤与其毗邻的组织（周边、底面、表面）：至少2块无肿瘤处组织：1块非肿瘤原发处的其他结构（器官）：每个结构至少1块寻找淋巴结，记录数目、大小、切面性状，全部制片。直径<0.5cm的全取材直径>0.5cm的取部分制片淋巴结取材时需切开淋巴结

6、包膜。三、食道和贲门1、常见疾病食道炎食道癌2、描述（辨认食道的上下沿病变的对侧剪开食道）食道的长度，最大周径，最小周径。肿瘤的数目，部位，大小，形状（溃疡型/缩窄型/弥漫型），侵犯范围，浸润深度，肿瘤与两断端的距离。管腔有无扩张。非“肿瘤”处粘膜特点（白斑/糜烂/息肉/静脉曲张…）是否带有近端胃、食管－贲门连接处、胃底等。3、取材食道肿瘤：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。其他粘膜：1～2块，酌量可多取。上下断端：各1块若有胃相连，食道与胃交界处：1块胃断端：1块食道淋巴结取材：四、胃1、常见疾病胃炎胃溃疡胃癌2、描述（1）胃大弯、小弯、十二指肠的长度浆膜面的性状，

7、幽门有无梗阻。（沿大弯侧剪开胃壁，如病变在大弯侧时由小弯侧剪开）（2）病变的特点：溃疡的数目、部位、直径、形状、边缘、底部、是否有穿孔出血…肿瘤的数目、部位、大小、形状（溃疡型/隆起型/弥漫型）、侵犯范围、浸润深度，肿瘤与两断端的距离。（3）其他胃粘膜的特点3、取材肿瘤：1～4块包括肿瘤处的管壁全层和肿瘤“正常”交界处。其他粘膜：1～2块（横断面），酌量可多取。上断端：大、小弯缘处各1块下断端：1～2块淋巴结取材：五、小肠1、常见疾病肠套叠肠扭转软组织肿瘤