某院住院患者抗菌药使用分析论文

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1、某院住院患者抗菌药使用分析论文【摘要】目的了解住院患者抗菌药使用情况，为临床合理用药提供参考。方法采用回顾性调查统计方法，对2009年2月-2010年10月抽查的1200份出院病历的抗菌药物使用情况进行分析。结果共涉及抗菌药5类11种，抗菌药物使用品种前3位为头孢孟多酯、头孢替唑钠和头孢曲松钠。结论我院住院患者的抗菌药物应用仍存在不规范现象，必须加大监管力度，发挥临床药师的作用，以提高临床医师合理用药水平。【关键词】抗菌药物合理应用调查分析抗菌药是当今临床上使用范围最广泛的药物之一，对控制、预防和治疗各种感染性疾病和围手术期感染起到了重要作用。但是目前..，抗菌药物在临床

2、滥用的现象较严重，不仅造成经济上的浪费，也增加了抗菌药物的不良反应和耐药性的增长。为了解我院住院患者抗菌药使用情况，对800份出院病历的抗菌药物使用情况进行分析，旨在通过对实际情况的统计和分析，对不合理用药情况采取有效的管理和干预，强化临床合理用药意识。1资料与方法1.1一般资料收集本院2009年2月-2010年10月部分出院病历，共查阅800份病历。800份病历中，男460例，女340例。年龄5个月～65岁。住院天数3～82d。手术患者312例，非手术患者488例。累计使用抗菌药品种数10种，总用药天数167d，用药天数最短者1d，最长者25d。1.2方法填写卫生部抗菌

3、药物调查表。一般情况:性别、年龄、诊断、出入院时间;手术情况:手术名称、手术持续时间、手术切口及愈合等级;用药情况:抗菌药的通用名称、用法用量、给药方式、开始用药时间、停用抗菌药物时间以及不良反应记录等;评价情况。2结果2.1抗菌药物使用品种情况800份病历共使用抗菌药5类10种(详见表1)。包含青霉素类2个、头孢菌素类2个、硝基咪唑类2个，喹诺酮类1个，大环内酯类3个。表1抗菌药物使用频度排序序号药品化学名占总使用例次的百分比1青霉素钠17.812甲硝唑12.893头孢噻肟钠12.214左氧氟沙11.885庆大霉素10.876林可霉素8.197头孢曲松钠7.918美罗西

4、林3.229奥硝唑2.7910阿奇霉素1.862.2抗菌药的使用情况统计我院抗菌药物应用主要以单一用药为主，占82.1%;在所调查的800份病历中，进行细菌培养(包括血培养、痰培养、便培养、尿培养和腹腔积液培养)者127例，占15.8%;做药敏试验者20例，只占2.5%。2.3围手术期抗菌药使用情况在所查800例抗菌药病历中，手术患者312例，患者使用抗菌药的平均天数为3.15d，用药天数最短的为1d，最长的为8d。2.4不合理用药情况120例病历中，抗菌药物不合理使用40例，占33.33%(见表2)。表2不合理用药统计不合理类型例次占不合理用药的总百分比无指征用药281

5、3.3用药时间过长83.8选药不合理3516.7越级使用抗菌药12861.2重复用药104.7总计2093讨论从表1看到我院常用的5种抗生素中，头孢噻肟钠属于三代头孢，可能有临床出现越级使用的现象。我院抗菌药物应用主要以单一用药为主，说明目前临床上确实使用一种抗菌药物即可获得控制。联合用药以二联应用为主。由表2及抽查情况来看，存在一定的不合理用药现象，主要表现在以下方面:第一，无指征使用抗菌药物。临床应根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。说明医生对抗菌药物合理使用意识不强，使用随意性

6、较大。第二，选药不合理。包括预防用药选药针对性不强，用药档次过高，抗菌谱太广。如妇科剖宫术后使用左氧氟沙星预防感染，《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》规定应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药，根据其《常见手术预防用抗菌药物表》剖宫产术后应用第一代头孢菌素。上呼吸道感染大多由鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致,..病程有自限性，除少数患者为细菌性感染或继发细菌性感染外，不需使用抗菌药物。第三，用药时间过长，主要是围手术期预防用药时间长。调查中发现，剖宫术后患者使用抗菌药的天数多为3d，抗菌药物预防用药的基本原则规定预防用药一般为术

7、前0.5～2h给药，总的预防用药时间不超过24h，个别情况可延长至48h。出现这种超期用抗菌药的原因可能为:由于近年来医患矛盾加剧，医师担心术后伤口的愈合情况不佳引起医疗纠纷;患者担心伤口愈合不佳要求加大抗菌药应用;医药推销等社会因素。因此，必需加强手术前期预防用药的管理，限制手术后期用药时间，规范手术期抗菌药物的应用。第四，越级使用抗菌药物。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，患者病情需要特殊使用抗菌药物时，应具有严格临床用药指证，或确凿依据，经院感科或有关专家会诊同意，处方须经具有高级专业技术职务任职资格医师签名后方可使用。