路桥工程检验报验单和质量评定表

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1、压实度检验报验单CI—T-1承包单位监理单位合同号编号工程名称最佳含水量（%）要求压实度击实试验单位编号最大干密度（g/cm3）检验日期年月日里程桩号左幅右幅ρdω压实度ρdω压实度检测点数n平均值R一标准差S不合格点数代表值K标准值KO极值合格率(%)施工负责人：质量检查员：驻地监理：水泥混凝土弯拉强度检验报验单CI–T--2施工单位编号监理单位合同号工程名称检查部位起讫桩号试件组数n里程桩号检查日期试验单编号每组试件强度平均值（Mpa）每组试件评定设计弯拉强度标准值fr强度标准差σ质量评定最小弯拉强度fminfr+Kσ施工负责人：质量检查员：驻地监理：水泥混凝土抗压强度检验报验

2、单CI–T--3施工单位编号监理单位合同号工程名称检查部位起讫桩号同批混凝土试件组数n里程桩号检查日期试验单编号每组试件强度平均值（Mpa）每组试件评定同批n组试件强度平均值Rn同批n组试件强度标准差Sn质量评定最低强度RminRn-K1Sn施工负责人：质量检查员：驻地监理：喷射混凝土抗压(水泥砂浆)强度检验报验单CI–T--4施工单位编号监理单位合同号工程名称检查部位起讫桩号试件组数n里程桩号检查日期试验单编号每组试件强度平均值（Mpa）每组试件评定同批n组试件强度平均值Rn质量评定施工负责人：质量检查员：驻地监理：半刚性基层和底基层材料强度检验报验单CI--T--5施工单位编号

3、监理单位合同号工程名称检查内容起讫桩号设计抗压强度Rd（MPa）里程桩号检查部位检验日期试验单编号试件强度试件平均强度R一偏差系数CVＲd／（1－ZaCV）质量评定施工负责人：质量检查员：驻地监理：沥青路面厚度检验报验单CI—T-6承包单位监理单位合同号编号工程名称施工日期年月日检验日期年月日设计厚度代表值允许偏差极值偏差里程桩号左幅右幅上面层总厚度上面层总厚度实测偏差实测偏差实测偏差实测偏差检测点数n上面层平均厚度X一上面层X设计－ΔX允上面层合格率(%)上面层总厚度总厚度总厚度厚度代表值XL上面层标准差S上面层超极值点数上面层总厚度总厚度总厚度总厚度施工负责人：质量检查员：驻地

4、监理：路面结构层厚度检验报验单CI—T-7承包单位监理单位合同号编号工程名称施工日期年月日代表值允许偏差设计厚度检验日期年月日极值偏差里程桩号左实测偏差里程桩号右实测偏差检测点数n厚度平均值X一X设计－ΔX允合格率(%)标准差S厚度代表值XL超极值点数施工负责人：质量检查员：驻地监理：弯沉检验报验单CI—T-8承包单位监理单位合同号编号工程名称检验日期年月日回弹模量允许弯沉值（0.01mm）设计弯沉值（0.01mm）填筑材料里程桩号实测里程桩号实测左右左右检测点数n平均弯沉值ī弯沉代表值Lr标准差S超ī±(2～3)S点数弯沉值检验评定施工负责人：质量检查员：驻地监理：高程检验报验单

5、CI--T--9施工单位编号监理单位合同号工程名称允许偏差（mm）施工日期年月日检测日期年月日里程桩号设计实测偏差里程桩号设计实测偏差检测点数合格点数合格率（%）施工负责人：质量检查员：驻地监理：检验报验单（边坡度、横坡度、宽度检验）CI–T--10施工单位编号监理单位合同号工程名称检查内容检验日期年月日允许偏差（mm）里程桩号左幅右幅设计实测偏差设计实测偏差检测点数合格点数合格率（%）施工负责人：质量检查员：驻地监理：检验报验单（高差、顺直度、平整度、轴线偏位检验）CI–T--11施工单位编号监理单位合同号工程名称检查内容检验日期年月日允许偏差里程桩号左（前）右（后）检测点数合格

6、点数合格率（%）施工负责人：质量检查员：驻地监理：质量报验单CI—Ｔ-12（涵洞、排水、防护工程等）承包单位监理单位合同号编号工程名称工程项目施工日期年月日起讫桩号图纸号检验日期年月日检查项目检查项目桩号、部位设计实测偏差（mm）允许偏差桩号、部位设计实测偏差（mm）允许偏差评定检查点数合格点数合格率%评定检查点数合格点数合格率%施工负责人：质量检查员：驻地监理：分项工程质量检验评定表CI—Ｔ-13分项工程名称：所属分部工程名称：所属建设项目：工程部位：施工单位：监理单位：（桩号、墩台号、孔号）基本要求实测项目项次检查项目规定值或允许偏差实测值或实测偏差值质量评定123456789

7、10平均、代表值合格率（%）权值得分合计外观鉴定扣分监理意见质量保证资料扣分工程质量等级评定得分：质量等级：检验负责人：检测：记录：复核：年月日注：机电工程的功能试验检查项目，规定值或允许偏差是指功能或试验要求；实测值或实测偏差是指检查结果，即“通过”或“不通过”。分部工程质量检验评定表CI-Ｔ-14分部工程名称；所属单位工程：所属建设项目：工程部位：（桩号、墩台号、孔号）施工单位：监理单位：施工单位分项工程备注工程名称质量评定实得分权值加权得分等级合计质量等级加权平