传染性非典型肺炎控制治疗分析

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1、传染性非典型肺炎控制治疗分析徐淑杰(黑龙江省七台河市疾病预防控制中心154600)【摘要】目的探索中医药治疗传染性非典型肺炎(SARS)的有效方法。方法对61例入院时以卫气分证为主的SARS患者，治以疏风清热、利湿解毒法，拟定基础方(僵蚕10g、蝉蜕6g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、蒲公英20g、芦根20g、甘草6g＞随证加减，配合中成药清开灵、鱼腥草注射液及小柴胡片进行治疗，按相关标准进行疗效分析，并与同期深圳东湖医院采用纯丙医治疗的50例作对照分析。结果木院收治的61例全部治愈出院，平均退热时间为(403±394)d,肺部阴影开始吸收时间平均为(434

2、±276)d，病灶明显吸收或完全吸收时间为(693±402)d,平均住院天数为(905±491)d;与同期深圳东湖医院采用纯丙医治疗的50例比较，平均住院时间、无1例使用免疫球蛋白和抗病毒丙药；仅1例使用了面罩持续正压吸氧；仅5例(占820%)短期应用过地塞米松，无1例出现股骨头坏死。结论对SARS患者早期应用疏风清热、利湿解毒为主的中医药治疗，能有效控制病情由卫气分传入营血分，疗效较单纯丙医治疗有一定优势。【关键词】非典型肺炎疏风清非典型热利湿卫气营血辨证【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(201

3、3)44-0124-02传染性非典型肺炎(简称非典)乂称为严重急性呼吸系统综合征，是一种以呼吸系统结构和功能损害为病变基础的急性传染性疾病，其传播流行已严重危害到我国乃至世界人民的健康和经济建设。据各国医学专家预计，在今冬明春，SARS卷土重来的可能性极大，因此寻找有效的规范的SARS防治方法迫在眉睫。1研究对象和方法木院SARS专科隔离病房2003年3月20H至2004年6月9日收治的61例SARS患者，诊断均符合卫生部2003年5月3日颁布的《传染性非典型肺炎临床诊断标准（试行）》，并经广东省非典防治专家组临床确认。以下统计数据均来源于患者入院第1天的资料。1.1诊断标准流

4、行病学史①与发病者有密切接触史，或属受传染的群体发病者之一，或冇明确传染他人的证据；②发病前2周内曾到过或居住于报告奋传染性非典型肺炎病人并出现继发感染疫情的区域。1.2症状与体征起病急，以发热为首发症状，体温一般超过38°C,偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可冇胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或明显呼吸窘迫。肺部体征不明显，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征（注意：有少数病人不以发热为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病的病人）。2中医治疗方案采用疏风清热、利湿解毒中药，基础方：僵蚕10

5、g、蝉蛻6g、银花10g、连翘10g、桔梗10g、蒲公英20g、芦根20g、甘草6g。毒热壅盛加玄参15g、重楼15g,邪伏少阳或膜原加柴胡10g、黄芩15g,咽痛加岗梅根20g、马勃10g，湿盛加厚朴10g、法夏10g、竹叶10g,咳嗽加枇杷叶15g、前胡10g、杏仁10g,每日1剂，水煎服。中成药以清气泄热之鱼腥草注射液100mL静脉滴注，2次/d;清开阿灵注射液40mL加入5%葡萄糖注射液500mL中静脉滴注，1次/山常规加用小柴胡片（4片口服，3次/d）。3西医治疗方案在常规对症支持治疗条件下常规使用抗生素，我们选用了新大环内酯类与第三代头孢菌素2联用药（阿齐霉素05g

6、静脉滴注,1次/d;头孢三嗪lg静脉注射，每12hl次。严格控制糖皮质激素的应用，只在高热持续3d以上不退，胸片示肺部阴影迅速增多，或阴影密度较快增高有实变趋势吋(肺泡、肺间质出现水肿时)才使用；予地塞米松5〜10mg静脉注射，1次/d，连用3〜5d，每天复查胸片，肺部阴影吸收后即减量或停用。4讨论4.1本病的发病特点及药理作用机制本次发生于2003年冬季至2004年春季的传染性非典型肺炎，发病急骤，具有极强的传染性，初起多见发热、恶寒、咳嗽、舌红等肺卫风热证的临床表现,我院收治的61例SARS患者中有60例(9836%)入院吋病变处于卫、气分阶段，仅1例(164%)辨证属营分

7、证；且6230%的患者兼有肢体困倦、关节酸痛、纳呆、便溏、舌苔腻等挟湿的表现。故认为本病的中医病因主要是风热挟湿疫疠之邪。按温病的分类方法，SARS属新感温病范畴，其病变基本按卫、气、营、血的顺序传变发展。清·叶天士《温热论》曰：“风邪上受，首先犯肺，逆传•心包。肺主气属卫，心主血属营”。明确指出：卫、气分病变失治则病情恶化，传入营血。针对这一情况，我们强调力争将病情控制在卫、气分阶段，早期使用中药，治法以疏风清热、利湿解毒为主，基础方剂以僵蚕、蝉蜕为君，主疏风清热透邪；以银花