靛玉红治疗慢性粒细胞白血病26例临床研究

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1、靛玉红治疗慢性粒细胞白血病26例临床研究关键词慢性粒细胞白血病靛玉红慢性粒细胞白血病(CML)是累及造血系统干细胞系的恶性肿瘤疾病，病程较长，发病年龄在20〜46岁的人数最多。近年来出现了很多新方案治疗慢性粒细胞白血病，如造血干细胞移植、伊马替尼、a-干扰素(IFN-a)治疗CML，但由于价格及耐药等原因，上述方案的应用受到限制。现对我院自2003〜2009年间的26例慢粒白血病用靛玉红治疗效果进行分析，发现应用靛玉红治疗CML有良好的血液学反应。现总结如下。资料与方法一般资料：本组26例患者，男14例，女12例；平均年龄41岁(24〜62

2、岁)。26例CML患者按国内标准［1］，经临床、血液学及细胞遗传学和(或)分子生物学检查确诊。症状及体征：自觉症状包括乏力、低热、多汗或盗汗，体重减轻；脾肿大迗左肋下1〜12cm不等，肝肿大迗右肋下1〜3cm。腹股沟及腋下可触及淋巴结肿大。骨髓象及血象：末梢血白细胞中中性粒细胞占80%〜90%,血片中可见原始粒细胞占5%〜10%。骨髓象示增生极度活跃，粒系增生活跃，巨核细胞数增加。治疗方案：26例治疗组患者先用羟基脲（HU）诱导治疗，使白细胞迗＜10X109/L，然后应用靛玉红75〜150mg/日，连用14天为1个疗程，化疗1个疗程，维持治

3、疗应用靛玉红75mg/日分3次口服，连用7〜10天，每月1个疗程。靛玉红的用量和时间根据白细胞数进行调节，使白细胞维持在5.0X109/L〜10.0X109/L,白细胞过高时可适当延长靛玉红的应用时间。当血小板＜50X109/L时停用靛玉红。疗效判定标准：①血液学完全缓解：无贫血、出血、感染及白血病细胞浸润表现，血红蛋白〉100g/L，白细胞总数〈10X109/L，分类无幼稚细胞，血小板（100〜400）X109/L，骨髓象正常；②部分缓解：临床表现、血象、骨髓象3项中有1〜2项未达到完全缓解标准；③未缓解：临床表现、血象、骨髓象3项中均未

4、达完全缓解标准及无效者。结果疗效：完全血液学缓解（CHR）6例（23.1%）,部分血液学缓解者（PHR）15例（57.7%）。维持治疗前PHR的15例患者中，10例（66.7%）获得CHRo总血液学缓解16例（61.5%）。不良反应：靛玉红的临床毒副反应轻微。7例（26.7%）患者出现腹泻，5例（19.2%）患者有食欲下降、恶心或呕吐的表现。4例（15.4%）出现乏力。2例（7.7%）用药后发热，可自行消退。1例（4.3%）发生骨疼痛。上述不良反应患者均可耐受。讨论慢性粒细胞白血病起病缓慢早期常无自觉症状，可出现乏力、低热、多汗或盗汗、体重

5、减轻等代谢亢进的表现。由于脾大而感左上腹坠胀食后饱胀。脾大常最为突出，质地坚实、平滑、无压痛。治疗后病情缓解时，脾往往缩小，但病变发展会再度增大。约半数患者有肝大。部分患者有胸骨中下段压痛。当白细胞显著增高时可有眼底静脉充血及出血。白细胞极度增高时可发生“白细胞瘀滞症”，表现为呼吸窘迫、头晕、言语不清、中枢神经系统出血、阴茎异常勃起等表现，慢性期一般约1〜4年，以后逐渐进入到加速期，以至急性变期。目前CML的主要致病因素可能有病毒感染、放射、化学毒物或药物、遗传素质等；此外免疫功能的缺陷可以导致已形成的癌细胞不能及时被消灭，反而得到生长。造

6、血干细胞移植、伊马替尼、甚至a-干扰素（IFN-a）在基层医院临床应用有很大的局限性，异造血干细胞移植能够根除Ph染色体克隆细胞而治愈，但绝大多数患者因缺乏HLA匹配的供者以及治疗费用昂贵而难以接受异基因干细胞移植。近年来开发的基因靶向治疗药物（伊马替尼）是特异性治疗慢粒的药物，它是酪氨酸激酶抑制剂（TKI），可以特异性结合BCR/ABL蛋白TK催化区，以降低TK活性导致BCR/ABL阳性细胞生长停滞或凋亡，但临床应用时间尚短，价格昂贵，基层医院应用受到很大限制。IFN-a是目前无干细胞移植条件的CML患者治疗的常用药物，能使一小部分CML

7、患者产生持久的细胞遗传学缓解，但其CCR率＜10%，目前认为，a干扰素适用于低危、慢性早期的患者［2］。其远期疗效尚需观察，且价格昂贵。临床采用靛玉红治疗26例慢性粒细胞白血病发现血液学缓解效果较好，总血液学缓解16例61.5%。靛玉红是有效的抗CML的植物药，低剂量长疗程靛玉红应用于CML患者，可产生持久的骨髓抑制活性，且不良反应轻微［3］。鉴于羟基脲能较快地降低肿瘤负荷，产生血液学反应，本组采用以羟基脲为主的诱导治疗，使患者短期内达到CHR或PHR，继之应用靛玉红进行早期维持治疗。靛玉红的不良反应较轻，骨髓抑制效应和心脏毒性轻微，腹泻、

8、乏力、药物热、骨和关节疼痛可自行消退，患者一般都能耐受。综上，靛玉红治疗CML有良好的疗效。参考文献1张之南，沈娣，主编.血液病诊断及疗效标准.第3版.北京：科学出版社，2008