冠脉造影和介入治疗术后angio-seal血管闭合器的应用

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1、冠脉造影和介入治疗术后Angio-seal血管闭合器的应用郑颖(辽宁省营口市中心医院干诊科115002)【摘要】目的评价冠状动脉造影和介入治疗术后使用Angio-seal血管闭合器对股动脉穿刺部位进行止血的安全性、有效性及并发症发生情况。方法2009年8月-2010年3月，我在北京大学一院导管室进修期间统计了共115例冠状动脉介入诊疗患者使用Angio-seal血管闭合装置进行股动脉穿刺部位的止血，记录使用该装置所需的止血时间，患者的下肢制动时间及局部血管并发症的发生情况。结果115例患者全部即刻止血成功

2、，成功率为100%。止血时间为0.5-2min(平均1.5±0.5min),术后下肢平均制动时间为(6.2±3.5h)，10例患者因局部渗血而延长下肢制动时间至8-24h,止血过程中和止血后无患者发生显著迷走反应，术后随诊3天，发生皮下血肿(直径>=3cm>3例。结论冠状动脉介入诊疗术后应用Angio-seal血管闭合器安全、有效。【关键词】血管闭合器股动脉止血冠状动脉造影和介入治疗一般经穿刺股动脉进行，为解决行介入诊疗术后患者的舒适度和减少穿刺局部的并发症问题，各种血管闭合器

3、运用于临床止血。木文观察了115例行冠脉介入诊疗术后患者使用Angio-seal血管闭合器的情况，探讨其安全性及其有效性。1资料与方法1.1研宄对象：选择2009.8-2010.3期间，在北京大学一院导管室行冠脉造影和介入治疗的115例患者，均选用了Angio-seal血管闭合器进行股动脉穿刺点的止血处理，所有入选患者均经股动脉造影确定穿刺点位于股总动脉，且排除了穿刺点位于分叉处或存在严重粥样硬化斑块等情况，所有患者均除外出、凝血功能障碍。其中男性85例,女性30例，平均年龄(63±8岁)，

4、(37-84岁｝,合并高血压79例，糖尿病35例，有吸烟史51例，单纯行冠脉造影47例，行介入治疗68例。术前常规服用阿士匹林及氯毗格雷，行冠脉造影时常规肝素用量为2500单位，若行介入治疗则按lOOiu/kg补充肝素用量。1.2Angio-seal血管闭合器的原理：Angio-seal血管闭合器装置内存一片可吸收的胶原锚和一块可吸收胶原海绵，由一条附奋制动收紧滑结的可吸收定位缝线连接，本装置把动脉切U夹在其两个主要组件（胶原锚和胶原海绵）之间，并把切口封住，通过胶原锚、动脉切口、胶原海绵的物理作用，辅以

5、胶原的促进凝血特性达到止血目的。1.3观察和随访：Angio-seal血管闭合器采用包括6F和8F两种型号，根据术中使用的动脉鞘管人小选用不同型号的闭合器（术中使用6F动脉鞘的患者选用了6F血管闭合器,术中使用7F和8F动脉鞘的患者选用了8F血管闭合器），主要观察指标：①止血时间：为拔除动脉鞘管到穿刺部位无出血的吋间。②制动时间：为止血成功到患者下床活动的吋间。③血管并发症：包括穿刺部位局部血肿、活动性出血、假性动脉瘤、股动脉血栓形成、血管迷走反射及感染等。2结果2.1止血成功率：115例患者中，即刻止血

6、成功率为100%,冇10例因局部渗血而延长下肢制动吋间，经短吋间压迫成功止血。2.2止血时间：单纯冠状动脉造影平均吋间1.45±0.3min,行介入治疗平均吋间1.62=-0.5min,平均止血时间1.5±0.5min。2.3制动时间:术后下肢平均制动时间为6.2±3.5h，有10例患者因局部渗血而延长下肢制动吋间至8-24h。2.4血管并发症的发生率：术后少量渗血的发生率为8.70%,止血过程中和止血后无一例患者发生显著迷走反应。术后随访三天，皮下血肿三例，不必

7、特殊处理，无假性动脉瘤，无动脉血栓及栓塞发生。3讨论冠状动脉造影和介入治疗术后股动脉穿刺部位是否有效止血是限制介入术后患者活动和出院的重要制约因素。常规人工压迫止血法耗时费力，需要在拔管后人工压迫15到30分钟止血，若遇到患者穿刺部位血管弹性差或凝血功能不全，所需压迫时间更长。而应用Angio-seal血管闭合器大大缩短了止血吋间。一般压迫止血后患者术侧肢体需制动24小吋，若行介入治疗，因术中肝素化而延迟拔管，前后时间可达30小时左右，给患者带来诸多不便，如排尿困难、烦躁、腹胀、腰痛等。而采用Angio-

8、seal血管闭合器，术后4到6小吋即可活动，明显减轻了患者的不适感，使患者更易接受手术。压迫止血的主要并发症奋局部血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤和大量出血，而采用Angio-seal血管闭合器可减少，至少不增加血管并发症的发生。在本文中，局部并发症的总发生率仅为2.6%,iL无一例患者需行外科血管修复术，其中三例血肿患者在随访期间，血肿逐渐吸收。Angio-seal血管闭合器在血管内的胶原锚位置不当，可能引起血管的狭窄，甚至栓塞，