浅析肺脓肿患者的诊断与治疗

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1、浅析肺脓肿患者的诊断与治疗佳木斯市中心医院黑龙江佳木斯154002摘要：目的了解并掌握肺脓肿的基木医疗常识与的临床诊疗措施。方法通过对多位患者病历资料的详尽研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的经验总结。结论上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治，口腔手术时，应将分泌物尽量吸出，昏迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染，早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键，治疗原则为抗炎和引流。关键词：肺脓肿；内科；诊疗肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症,继而坏死形成脓肿。多发生于壮年，男多于女。根据发病原因有经气管感染

2、型、血源性感染型和多发脓肿及肺癌等堵塞所致的感染型3种。肺脓肿也可以根据相关的病原进行归类，如葡萄球菌性、厌氧菌性或曲霉菌性肺脓肿。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率己大为减少。一、病因肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或肺炎引起，继发性脓肿是在己有病变（如梗阻）的基础上，由肺外播散、支气管扩张和（或）免疫抑制状态引起。二、临床表现1、症状1）急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39—40°C。伴咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。炎症波及局部胸膜可引起胸痛。病变范围较大，可出现气

3、急。此外，还有精祌不振、乏力、胃纳差。7〜10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300〜500ml,因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降,如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。2）慢性肺脓肿有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。3）血源性肺脓肿多先冇原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯

4、血。2、体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。病变较大，脓肿周围冇人量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，冇时可闻湿哕音。血源性肺脓肿体征大多阴性。慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。可有杵状指（趾）。胸廓也有塌陷畸形，活动差。有脓气胸、支气管胸膜痿者检査可见冇相应的体征。三、诊断依据U腔手术、昏迷呕吐、异物吸人，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野人片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的x线征象，可作出诊断。血、痰培养，包括厌氧菌培养，分离细

5、菌，有助于作出病原诊断。有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶，发热不退并有咳嗽、咳痰等症状，胸部x线检査示冇两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。1、周围血象血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加，总数可达2万〜3万/mm,中性粒细胞在80%〜90%以上。慢性肺脓肿患者的白细胞无明显改变，但可有轻度贫血。2、痰和血的病原体检査痰液涂片革兰氏染色检查、痰液培养、包括厌氧菌培养和细菌药物敏感试验，奋助于确定病原体和选择奋效的抗生素治疗。血源性肺脓肿患者的血培养可发现致病菌。四、治疗上呼吸道、U腔的感染灶必须加以根治。U腔手术时，应将分泌物尽量吸出

6、。&迷或全身麻醉患者，应加强护理，预防肺部感染。早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键。治疗原则为抗炎和引流。1、抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝人多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。剂量根据病情，一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用林可霉素肌内注射;病情严重者可用静脉滴注。或氯林可霉素口服。或甲硝唑口服。嗜肺军闭杆菌所致的肺脓肿，红霉素治疗冇良效。x线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上，加用局部治疗，如环甲膜穿刺、鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药，常用青霉素，

7、滴药后按脓肿部位采取适当体位，静卧1小吋。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。2、痰液引流祛痰药口服，可使痰液易咳出。痰浓稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸人等以利痰液的引流。患者一般情况较好，发热不高者，体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2〜3次/天，每次10〜15分钟。有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。参考文献：[1】付志，胡海英.胸腺肽αl在重度慢性阻塞性肺疾病临床缓解期的应用观察[J].中国实用医药.2014(03)[2】崔敏杰，付志.基于单身经济的网络营销效砬研究

8、一一以淘宝网光棍节为例[J].内蒙古电大学刊.2014(01)[3】胡海英，付志.肺癌合并肺栓塞21例临床观察[j].中国实用医药.2014(09)[4】胡海英，付志.60例恶性