应用眼内窥镜治疗难治性青光眼患者的心理指导综述

《应用眼内窥镜治疗难治性青光眼患者的心理指导综述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、应用眼内窥镜治疗难治性青光眼患者的心理指导综述1.新疆克拉玛依市中心医院护理部，新疆克拉玛依8340002.新疆克拉玛依市中心医院眼科，新疆克拉玛依834000【摘要】从难治性青光眼的发生、分类、治疗方法、心理特征4个方面综述了难治性青光眼患者接受新型治疗方法的心理状态，和所需的心理指导。【关键词】眼内窥镜；难治性青光眼；心理指导难治性青光眼是指经常规滤过性手术，或联合应用抗代谢药物，甚至睫状体破坏手术，以及辅加最大耐受量抗青光眼药物的联合治疗，而依然难于将眼压控制在正常范围内的青光眼（1）。难治性青光眼的患者常伴有顽固的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐、视力低下等症

2、状，直接影响到患者的生活质量及工作（2），其治疗一直是眼科医牛.较棘手的问题。难治性青光眼因症状重，视力急剧下降，病情反复，给患者身心带来极大痛苦，这类患者心理状态对疾病的发生、发展及预后有密切的关系,加强病人的心理护理，对病情的好转非常重要【1】。1.难治性青光眼分类难治性青光眼括：①多次滤过性手术眼压仍不能控制者；②复杂性眼外伤引起的青光眼以及眼外伤后多次手术造成的青光眼；③其他手术后引起的青光眼：如视网膜或玻璃体术后的青光眼、白内障术后无晶体或植入人工晶体的青光眼、曾有抗青光眼滤过手术失败史的青光眼、角膜移植术后的青光眼；④眼部和全身血管性疾病引起，如新

3、生血管性青光眼；⑤晚期先天性青光眼等等【2】。2.难治性青光眼治疗方法（1）治疗难治性青光眼的传统手术方法虽然很多，但是效果不理想。一是外滤过手术，虽然创伤小，能够保留残存视力，但是随着新生血管增生和瘢痕形成，导致术后滤过道出口不通和滤过泡不形成，眼压升高，手术失败；二是睫状体部分切除术，虽然可以降低眼压，但是易引起严重并发症，如眼球萎缩、玻璃体塌陷和驱逐性出血；三是睫状体破坏术：经巩膜睫状体光凝术（transscleralcyclophotocoagulation,TSCP)、经巩膜睫状体冷凝术(ciliarycryocoagulation,CCT)等，术后

4、出现疼痛、眼压升高、严重炎症反应、出血、低眼压和视力丧失【3】。(2)随着眼内窥镜技术和激光技术的发展，眼内窥镜下睫状体光凝术(endoscopiccyclophotocoagulation,ECP)己成为难治性青光眼治疗中的新方法。1806年，德国人PhilippBozzini首先将医用内鋭镜应用于检查膀胱和尿道。近20年来内窥镜得到迅速的发展，并已成为一个新的学科一微创医学。1934年Thorpe首次将硬式内窥镜用于内眼手术。1950年Beiras将硬式内窥镜应用于泪道疾病的诊治。1992年Fein用直径为0.5-0.7mm的纤维内窥镜完成泪道探查。199

5、0年Eguchi首次报道用于内眼手术的电子内窥镜。我国于上世纪90年代将鼻内窥镜应用于眼科，主要奋鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术、视神经管减压术和眶减压术等。2003年后，国内主要的几家眼科中心先后引进眼内窥镜系统并开展相关，眼内窥镜开始成为眼科显微手术的重要辅助手段。0前临床常用的眼内窥镜主要有美国EndoOptiksURAM-E2系列和德国Poly-DiagnostGmbHVITROPTIK系列眼内窥镜。眼内窥镜下睫状体光凝术具有以下优点：(1)手术区解剖定位精确：ECP可通过眼内窥镜摄像系统获得手术区睫状体的影像并进行手术操作，可实吋和精确地对睫状体进行光凝，

6、术中还可观察到睫状体组织对光凝的反应，及吋调整激光光凝的参数，以获得对睫状突的最佳光凝效果，严格控制对睫状体的破坏程度，避免破坏不足或过度。(2)定量对睫状体进行光凝：术中通过眼内窥镜摄像系统可获得清晰的睫状体图像，并根据每一病例所需要降眼压的幅度确定睫状体的光凝范围，逐个光凝睫状突。(3)不受屈光间质混浊的影响：难治性青光眼者眼部情况复杂，或多或少存在着屈光间质的混浊，如角膜混浊和水肿。ECP对睫状体影像的获得不依靠屈光间质的传导，屈光间质的混浊并不影响其眼内操作。(4＞对周围组织损伤少：由于ECP是直视下手术，激光能量只选择睫状体色素上皮进行治疗，应用的激

7、光能量小，因此可将睫状体周围组织的损伤降至最低，也不会产生结膜和巩膜等组织的损伤。(5＞可以联合其他眼内手术：难治性青光眼往往合并多种眼部病变，如白内障、玻璃体混浊或积血、缺血性视网膜病变等，ECP手术可以冋吋联合苏他眼内手术，如白内障摘除术或人工晶状体植入术、玻璃体切割术、眼内机化膜切除术、眼内视网膜光凝术等，在进行睫状体光凝的同吋对伴随的疾病进行手术治疗。由此可见，ECP更安全，很少有破坏性并发症(如眼压过低等症状)，治疗效果可预期，不造成术后散光，术后随访的次数减少很多，术后恢复较快，病人舒适感增加【4】。综上所述，眼内窥镜技术己逐步在泪道手术、青光眼手

8、术、晶状体手术、眼后段手术、眼眶手术及