鼻内镜下手术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较

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1、鼻内镜下手术与传统手术治疗鼻中隔偏曲的疗效比较蓝启先广西南宁市马山县人民医院耳鼻咽喉科，广西南宁530600[摘要]目的探讨鼻内镜下与传统手术治疗鼻中隔偏曲的临床疗效。方法选择整群2007年3月—2013年10月在该院行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术的57例患者作为内镜组，另选取同期行传统鼻中隔矫正术的55例患者作为传统组，比较两组手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后24h患者疼痛情况、手术相关并发症及术前和术后鼻塞症状VAS评分。结果与传统组相比较，内镜组患者手术时间和术后住院时间均明显缩短，术中失血量明显减少（P＜0.

2、05）；内镜组患者术后24h疼痛程度明显轻于传统组（P＜0.05）；经手术后，两组患者鼻塞症状VAS评分均较术前有了显著改善（P＜0.05）；但与传统组相比较，内镜组改善程度更为明显（P＜0.05）；两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），但内镜组治愈率明显高于传统组（P＜0.05）；内镜组不良反应发生率为3.51%，明显低于传统组的14.55%（P＜0.05）。结论鼻内镜手术与传统手术均能有效治疗鼻中隔偏曲，但鼻内镜手术耗时更短、创伤更小、术后恢复更快、疼痛更轻，且并发症少，值得临床推广应用。[.jyqk左右

3、为宜，切开和离断鼻中隔软骨进入对侧黏骨膜和黏软骨膜，同法剥离，将病变之软骨及骨性组织部分切除或咬除。伴有下鼻甲肥大者，同期在鼻内镜下处理肥厚之下鼻甲。术后采用高分子膨胀海绵填塞鼻腔，24～48h后取出，常规抗感染和止血治疗。注意清理鼻腔、保持鼻腔湿润，避免术后出现干痂。患者出院后定期随访。1.3观察指标观察和记录手术时间、术中失血量、术后住院时间，以及术后24h患者疼痛情况，并于术后1个月采用术后视觉模拟评分法（VAS）进行鼻塞症状评估（以10分评为完全堵塞、0分为完全畅通）。同时记录手术相关并发症。1.4疗效评价患者术

4、前临床症状消失，鼻中隔位置完全居中、鼻腔通气良好为治愈；患者术前临床症状明显缓解，鼻中隔位置基本居中、鼻腔通气较好为有效；未能达到上述标准者为无效[3]。治愈加有效计算总有效率。术后24h切口疼痛评价：剧烈疼痛、患者难以忍受而需使用强效镇痛剂缓解疼痛为重度疼痛；患者疼痛较明显、勉强能耐受，但仍需要一般镇痛剂来缓解疼痛为中度疼痛；患者轻微疼痛，无需镇静剂，正常活动不受影响为轻度疼痛。1.5统计方法采用SPSS15.0统计分析软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，率的比较采用χ2检验，等级资料采用秩和

5、检验。2结果2.1两组手术时间、术中失血量、术后住院时间比较与传统组相比较，内镜组患者手术时间和术后住院时间均明显缩短，术中失血量明显减少，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组患者术后24h疼痛及1个月鼻塞症状VAS评分改善比较内镜组术前鼻塞症状VAS评分为（7.92±1.35）分，术后1个月为（3.16±0.48）分，术前术后比较差异有统计学意义（t=6.924，P=0.000）；传统组术前鼻塞症状VAS评分为（7.86±1.21）分，术后为（4.27±1.05）分，术前术后比较差异有统计学意义（t

6、=3.527，P=0.016）；而术后1个月内镜组VAS评分也明显低于传统组，两组比较差异有统计学意义（t=2.874，P=0.036），提示经手术治疗后两组患者鼻塞症状均有明显改善，而内镜组术后鼻塞症状改善比传统组更为明显。内镜组患者术后24h疼痛程度明显轻于传统组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.3两组临床疗效比较两组总有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。但内镜组治愈率明显高于传统组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。2.4两组不良反应比较内镜组术后出现鼻中隔血肿1例，出

7、现轻度鼻腔局部黏连1例，不良反应发生率为3.51%；传统组术后3例出现鼻中隔血肿，4例出现不同程度鼻腔局部黏连，1例出现术后感染合并鼻腔干燥，不良反应发生率为14.55%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3讨论鼻中隔主要由鼻中隔软骨、犁骨及其软骨、筛骨垂直板、颚骨和上颌骨鼻嵴等共同组成，在结构上鼻中隔软骨前部与高位L区构成鼻梁的软骨支架，从骨生长发育来讲，与颅骨相比，鼻中隔软骨发育相对较晚，由此可能造成的鼻中隔上下应力关系异常而引发鼻中隔偏曲[4]，而外伤也是鼻中隔偏曲发生的另一重要因素。鼻中隔偏曲可引起鼻塞、

8、头痛和反复鼻腔出血等症状，严重时可造成鼻道窦口通气引流受阻而导致鼻窦炎的发生，因此明显的鼻中隔偏曲往往需要手术来进行矫正[5]。目前的鼻中隔矫正术多提倡在鼻中隔黏膜下适当地切除异常的鼻中隔组织，包括偏曲明显的鼻中隔部分软骨及软组织，并尽量保留正常组织，以保证鼻中隔支架及其硬度得到较好的维持，如切除过多则容易引起鼻中隔