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1、低蛋白饮食联合开同治疗慢性肾功能不全分析胡江平1中平1罗方2(1郑州市中医院450000;2郑州市中心医院450000)【关键词】慢性肾功能不全开同低蛋白饮食(LPD)【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)01-0068-01对我院慢性肾功能不全一例病人予开同及其他药物治疗12年后，实验室指标及临床症状分析。1.病历摘要周某某，男，现65岁。1999年于我院就诊。当时以“面色萎黄、纳差、乏力、水肿半年”为主诉入院，发病半年前，患者无明显诱因出现纳差、乏力、面色萎黄
2、、眼睑及下肢水肿。当时在我院门诊化验血常规：血色素105g/L,肾功能BUN8.0mmol/L,Cr128umol/LUA510umol/L计算CCr45.7ml/m,肾彩超双肾实质回声增强双肾大小右肾9.6×5.1×4.8cm左肾9.3×4.9×4.0cm24小时尿蛋白定量1032mg。确诊为“慢性贤功能不全ckd3期”给予口服百苓胶囊6粒3次/日，开同片8片3次/日，硝苯地平缓释片10mg2次/H，氯沙坦50mg1次/比潘生丁片200mg/H,叶酸片1
3、0mg3次/曰，腺苷钴铵片0.5mg3次/日口服，并嘱病人严格低蛋白饮食，每日每公斤体重0.6g优质蛋白摄入。治疗半月后复查血色素llOg/L,肾功能BUN7.8mmol/L,Cr123umol/L,UA490umol/L,后病人维持服用上述药物治疗并长年于我院诊疗。期间因纳差、乏力、水肿症状或有反复，前后5次住院治疗，住院后仍维持前口服药，加用尿毒清、爱丙特片通下里浊，静点针剂银杏达莫针、肾康注射液中成药制剂以化浊祛瘀活血。发病以来，夜尿2-3次每晚，大便1-2次每曰。既往有高血压病史20年。发现高尿
4、酸血症10年，有通风关节炎发作史。有冠心病史3年。2000年查看眼底有眼底小动脉硬化。2010年3月体格检查:T36.5°C,P58次/分,R18次/min,BP120/70mmHg,神清，面色萎黄，形体偏瘦，睑结膜色红润，浅表淋巴结无肿大。颈静脉无怒张，甲状腺无肿大结节，两肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。HR58次/min,律齐,心脏听诊未闻及病理性杂咅。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛，四肢痛、温觉存在,巴氏征(-)。双下肢轻度指凹性水肿。诊断：1.慢性肾功能不全CKD3期2.高血
5、压病、极高危3.冠心病4、高尿酸血症病人经过前持续治疗，于2010年6月再次复诊，入院查心电图：大致正常，动态血压:115-135/70-85mmhgo血色素lllg/L，肾功能BUN12.9mmol/L、Cr181.4umol/LUA411umol/L计算CCr39.7ml/m,肾彩超双肾实质冋声增强，双肾大小:右肾8.6×4.1×3.8cm左肾9.0×3.9×4.0cm24小吋尿蛋白定量530mg。心脏彩超：左室壁增厚;左房增大；二、三尖瓣返流(轻度)
6、；EF67；左室舒张功能下降；血脂TCH4.1mmol/L,TGl.lmmol/L,LDL3.1mmol/L,HDL1.8mmol/L。1.讨论各种原因所致的慢性肾脏病，均会因为病情的发展导致肾脏组织纤维化的面积扩大进展，功能肾单位逐渐减少，肾功能持续性丧失，最终整个肾脏形成瘢痕，发展到终末期肾衰竭-尿毒症。如何尽量控制肾功能恶化因素，具奋重要的意义！而近年来大量的临床及病理实验证实了低蛋白饮食合并酮酸制剂在慢性肾脏病的治疗中具有重要意义，可明显的改善代谢紊乱、缓解蛋白尿、纠正营养不ft、延缓肾功能不全
7、进展等。以上个例慢性肾功能不全病人在12年的治疗当中，血色素水平、血浆白蛋白水平、尿蛋白定量水平、肌酐清除率水平、肾功能水平均得到了良好的控制,具有一定代表性。其具体机制有如下因素：1.降低蛋白尿：降低蛋白尿，延缓CKD进展现已公认蛋白尿不仅是CKD常见的临床表现，也是促使CKD加重进展的因素，而血管紧张素系统阻断药物(ACEI/ARB)已是临床一线治疗蛋白尿的方法。但近年来研究结果显示：ACEI/ARB与LPD联合砬用时其降蛋白尿效果被进-步加强。Peters等［1］的研究显示:在实验性肾炎大鼠，给予
8、单纯LPD、ACEI和ARB较正常蛋白饮食大鼠减少蛋闩尿分别为54%、51%、58%,而LPD与ACEI或ARB联合应用则进一•步明显降低蛋白尿。1.改善CKD患者蛋白质代谢：开同可提供必需氨基酸并尽量减少氨基氮的摄入。酮或羟氨基酸本身不含冇氨基，其利用非必需氨基酸的氮转化为氨基酸，因此可减少尿素合成，尿毒症毒性产物的蓄积也减少。酮或羟氨基酸不引起残存肾单位的超滤，并可改善肾性高磷酸血症和继发性甲状旁腺功能亢进，改善肾性骨营养不良［2】。2
