基层医院腹腔镜直肠癌根治术的护理配合

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1、基层医院腹腔镜直肠癌根治术的护理配合山东省平度市人民医院手术室摘要：目的：为了探讨腹腔镜下直肠癌根治术中的护理配合。方法：对20例行腹腔镜下直肠癌根治术患者釆用统一的的整体化护理，包括术前访视、检查手术器械准备及摆放体位与护士密切配合情况。结果：腹腔镜直肠癌根治术均成功,术后牛.活质量好。结论：术前精心细致的准备及熟练的护理配合，严格执行无菌技术及无瘤操作，是手术成功的关键，提高手术效果，降低手术并发症，能有效促进腹腔镜直肠癌根治术顺利进行。关键词：直肠癌根治术；腹腔镜；护理配合腹腔镜手术是一项现代高科技与传统外科相结合的手术方式，它具有创伤小，痛苦轻，恢复快和美

2、容的优点[1],正越来越得到临床上的重视和普及。但要成功的完成这项手术，手术中的配合非常重要。我院自2013年2月以来应用腹腔镜手术治疗直肠癌疾病20例，现将护理情况加以小结，重点讨论术中的护理配合要点。1临床资料本组共20例，男13例；女7例;年龄49--70岁，瘤体下缘距肛缘8-12cm（高位）14例，6-8cm（低位）6例。术前经纤维结肠镜取标木病理证实均是恶性肿瘤，患者术前行胸片、B超、CT等检查，均未发现远处转移及直肠系膜淋巴结肿大，手术均成功，有一例中转开腹，手术平均时间200分钟，术中无大出血、输尿管损伤等并发症发生。术后随访5-7个月，未见切口种植

3、、吻合口复发及远处转移。2护理要点2.1术前访视1）术前Id访视患者。对于癌症病人，术前患者与家属均思想负担、恐惧、忧虑，我们实行保护性医疗措施，不泄露病情，言行谨慎，对患者的疑问给予耐心的解释、安慰与鼓励，消除思想负担，给手术创造良好的条件。2）告知患者术前各项检查、胃肠道准备，所需要的麻醉和体位及手术程序等，以增强患者的信心，保证手术顺利完成。3）请术后患者谈谈心里感受。4）访视结束后，根据获得患者相关疾病资料制定风险评估并采取相应护理措施。2.2手术器械及仪器的准备常规准备开腹器械、敷料，腔镜器械。术前必须认真检査摄像系统、自动气腹机、冷光源、超声刀、二氧化

4、碳等设备是否完好，确保电源无障碍。手术器械高压火菌，腔镜器械和超生刀均用低温等离子火菌。2.3手术方法术前准备同开腹手术，建立上肢静脉通道，患者上肢放在身体两侧并固定，以防肢体外展造成神经损伤，气管插管全麻，放置尿管，患者取截石位，左大腿弯曲15-20度为宜，过高会干扰超生刀的操作使用［2］，右大腿分开尽量使其成水平位置，以利于血液的冋流。双腿分开，以便术中充分暴露手术野，骶尾部垫以软垫。于脐部上缘做llcmm切口为观察孔，穿刺建立气腹，压力维12-14mmHg，穿刺Trocar,置入300腹腔镜，常规探查腹腔有无出血、肿瘤广泛转移、肝脏表面情况、原发灶浆膜侵润及

5、邻近脏器的关系，在腹腔镜监视下于左、右中下腹分别穿刺5mm、lOmmTrocar,用超声刀分离腹膜，游离好直肠，乙状结肠后，游离肠系膜下血管，用钦夹在肠系膜下血管根部离断。分离乙状结肠系膜，直肠后间隙，再进行直肠前分离。洗手护士要正确安装好钦夹，防止分离较粗血管吋出血。游离完肠段后，递直线切割闭合器在肿瘤下缘5cm处切断直肠。洗手护士须检查好-次性切割闭合器闭合情况，以便正常使用。此吋，递肠钳夹住直肠断端暂停气腹，递尖刀根据肿瘤的大小将右下腹穿刺孔扩大到3~5cm,将直肠的断端及肿瘤部位装入标本袋后拖出腹腔，在体外按照预定范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管。在

6、标本取出吋，防止切UI种植。保护辅助切U，注意将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置，不再使用，防止医源扩散。用荷包钳及荷包线在结肠断端做一荷包，将一圆形吻合器的钉座放置入肠腔内，收紧荷包打结,送入腹腔。用丝线间断缝合腹壁切U,再放置穿刺套管，重新建立气腹，经肛门插入吻合器主体，将吻合器与钉座对合，击发，完成结肠直肠的端端吻合。在盆腔内注入200ml生理盐水浸没过吻合口，观察肛门处冇无液体溢出。完成吻合后用38-40度的蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧穿刺套管引出。清点手术器械、物品数0,排出腔内的二氧化碳，拔除穿刺套管，关闭切U。3体会：3.1做好术

7、前访视，术前一日去病房看病历了解心肺功能检查，根据患者的病情、年龄、营养、手术吋间、术中可能出现的各种风险情况，正确评估，因手术是新开展的微创手术项目，患者及家属对此手术缺乏了解和认识，常具冇紧张和恐惧心理，因此，在术前一tl应仔细向患者解释手术过程和手术的优越性,使他们摆脱焦虑、恐惧心理的困扰，以平静的心情接受手术治疗。3.2术中密切观察生命体征变化。由于腹腔内充气及头低位，对病人循环呼吸功能可产生不同程度的影响，因此术中严密监测脉搏、心率、血压、血气、氧饱和度。手术过程中使用CO2气腹吋间过长可造成病人体温下降，巡回护士要注意给病人保暖。密切注意台上的手术过程

8、，及时供应