metrx椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症700例体会

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1、METRX椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症700例体会许昌人和骨伤科医院田松总论随着对腰椎间盘突出症的认识不断加深以及外科微创技术的不断发展，腰椎间盘突出症的手术方式也在不断发生变化。近十年来，以经皮髓核摘除术、后路腰椎间盘镜术等为代表的微创技术取得了很大发展，并在临床上得到了广泛应用，取得了满意的临床效果。我院2003年引进了美国枢法模公司生产的METRxTM腰椎间盘镜手术安全有效的一场技术革新。该技术是在内窥镜放大64倍的监视下，根据患者的临床特点及腰椎间盘突出的具体情况，用外科手术器械直接摘除腰椎间盘突出髓核组织并处理椎

2、管狭窄。其手术原理、操作过程、临床疗效等同常规开放式手术，但较常规开放式手术具有对脊柱稳定性影响小、组织损伤小、出血少、全性好、恢复快、术后卧床和住院时间短等优点。适应于各种腰椎间盘突出症，或合并腰椎管狭窄症的病例，特别是年轻患者和脊柱稳定性要求高的患者。引入该项新技术以来，我院己经成功开展了近700余例手术，手术有效率达到100%，优良率达到95%以上，临床效果非常好，受到广大患者的热烈欢迎。产品性能介绍■METRX系统是用于治疗腰椎间盘突出症的最新高科技手段，能够以微创的手段达到外科手术减压效果，手术能彻底切除突出椎

3、间盘组织和游离髓核及部份钙化纤维环。■手术伤口小（1.6cm）,组织剥离少，出血少（19-40ml，平均25ml）。患者术后当天可下地（但不主张），3-4天可出院，可行门诊手术。显示系统视野清晰，亮度高，镜下视野放大64倍。医生极易上手，手术时间20-50分钟，可连台手术。全程手术过程可记录，便于术后分析，长期效果好。手术方法■一、手术体位硬膜外麻醉，患者取俯卧位。我院采用双圆柱海棉垫支撑，使腹部悬空，降低下腔静脉压力，减少术中出血。以腰5为中心，调屈多功能手术床，程“A”形，扩大椎板间隙，有利于手术操作。平臀部放置手术

4、托盘，常规消毒铺巾。■二、连接影像系统、照明系统、电凝系统，安装自由臂■三、定位方法确定病变间隙后，于棘突间隙外上0.5-lcm为定位点，垂直刺入定位针，达上位椎板下缘，手下感觉椎间隙无疑。“C”型臂定位。对老年患者，间隙狭窄，椎板陡斜，椎间关节增生严重，椎间隙寻找困难者，定位针尽量靠内放置。■四、建立手术通道以定位针为中心上下切开1.6cm皮肤，达深筋膜层，逐级放入扩张管，并做椎板表面剥离，放置手术通道管，通道3/4覆盖下位椎板，1/4在椎板间隙处。椎板软组织剥离充分，通道管放置比较稳定，连接自由臂，安置影像系统。■五

5、、清理椎板清除椎板上手术通道管内残留的肌肉组织，双极电凝止血，调整通道管于最佳位置，仔细辨认椎间隙，用黄初带剥离器（弯剥离子）剥离椎板黄韧带间隙。■六、咬除部分椎板靠近棘突基底部椎板间隙较大，易于咬除，先用小椎板咬骨钳从此咬除，椎板咬骨钳一端一直在椎板黄軔带内，不可越过黄軔带，伤及硬膜、马尾。椎板咬除范围：内:棘突基底，外：下关节突内侧，最大限度保护关节突。一直咬到黄軔带上内侧起点处，这样容易切除黄初带。对老年椎管狭窄，关节内聚明显者，可咬除下关节突一部分，及内聚的上关节突。■七、咬除黄軔带从黄軔带中间纵行分离比较困难，

6、视野不清，易伤及硬膜及神经根。咬除椎板直到黄韧带起点处，使得黄韧带及硬膜外间隙很清晰，方便安全清除黄軔带。神经根管后侧的黄軔带清除要小心，特别是有神经根粘连者应特别注意分离清除。■八、椎管内止血椎管内静脉丛出血一直是阻碍新手获得成功的障碍，有时可能无耐而放弃手术，解决出血问题。从这几个方面着手①对病人评估肥胖、高血压、下肢静脉瘀滞患者首先警惕。②腹部一定要悬空③适当使用止血剂④术中操作轻柔⑤助手配合默契⑥合理使用带线脑棉及止血海棉⑦不要干扰与手术相关以外的组织⑧注意神经根前下方前上方，神经根管内是易出血的地方。⑨骨质疏松

7、严重者骨质出血较多⑩合理使用双极电凝，操作熟练者神经根附近可以使用。■九、摘除椎间盘我们用自制加长小刀柄，用小圆刀片切开纤维环，使用比较方便。各种方向，大小髓核钳，联合应用。尽量达到切除干净，但不要伤及软骨板、盘内操作且忌粗暴，避免发生椎间隙感染，纤维环破裂。髓核脱出者一定要找到脱出物，否则影响疗效，各种勾棒联合应用一般都能取出脱出的髓核。■十、冲洗椎间隙枢法模椎间盘镜专门设计了一个冲洗器，认真冲洗可以把碎裂的髓核组织冲出，冲洗盐水内每500ml放入16万U庆大霉素，联合甲硝唑注射液冲洗，可以预防椎间隙感染。冲洗完毕后，

8、间隙内注入0.6g洁霉素、5mg地塞米松，用明胶海棉填塞止血，可放引流片以防肌肉内出血蓄留。治疗体会■一、适应症选择1、各种类型的椎间盘突出症，症状严重，经保守治疗1-3个月无效，或反复发作者。包括突出型、彭出型、脱出型和游离型、极外侧型、神经根管内型。2、单节段椎管狭窄症，因黄初带肥厚，关节增生内聚，合并有椎间盘彭